帕金森病的主要症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常,每种症状都有其表现特点,且受年龄因素、生活方式、病史等影响,如静止性震颤多始于一侧上肢远端等,肌强直致肢体僵硬等,运动迟缓表现为动作缓慢等,姿势步态异常早期步幅变小等。
一、静止性震颤
1.表现特点:多始于一侧上肢远端,静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张或激动时加剧,入睡后消失。典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,频率约4-6Hz。
2.年龄因素影响:任何年龄段帕金森病患者均可出现,但在老年人群中更为常见,可能与老年人神经系统功能退化等因素相关,随着年龄增长,脑部多巴胺能神经元逐渐变性丢失,更容易引发静止性震颤表现。
3.生活方式关联:长期处于精神紧张、压力大的生活方式可能会使静止性震颤症状加重,因为紧张情绪会影响神经系统的调节功能,进而影响多巴胺能神经元的正常功能。
4.病史影响:有神经系统相关基础病史的人群,发生帕金森病静止性震颤的风险相对较高,例如既往有脑炎等神经系统疾病病史者,由于神经系统曾受损伤,后续帕金森病发生时更易出现静止性震颤表现。
二、肌强直
1.表现特点:患者肢体僵硬,活动时阻力增加。检查时可发现铅管样强直(不伴震颤时)或齿轮样强直(伴震颤时)。四肢、躯干、颈部肌肉均可受累,导致患者运动迟缓、姿势步态异常等。
2.年龄因素影响:年龄越大,发生肌强直的概率相对越高,老年人肌肉本身的弹性等生理特性发生改变,加上脑部多巴胺能神经元退化,使得肌强直更容易出现且程度可能更严重。
3.生活方式关联:缺乏运动的生活方式会加重肌强直的程度,因为运动减少会进一步导致肌肉萎缩、僵硬程度加剧,而规律适度的运动有助于维持肌肉的正常功能,减轻肌强直影响。
4.病史影响:有帕金森病家族史等病史的人群,发生肌强直的可能性增加,遗传因素等病史相关情况会使机体对多巴胺能神经元损伤等情况的易感性提高,从而更容易出现肌强直表现。
三、运动迟缓
1.表现特点:运动启动困难,动作缓慢。如刷牙、洗脸、系纽扣等精细动作变得笨拙、缓慢,书写时字体越写越小(小写症),面部表情减少(面具脸)等。
2.年龄因素影响:老年人本身身体机能下降,运动迟缓表现相对更易被察觉,且随着年龄增长,运动迟缓的程度可能会逐渐加重,因为年龄相关的神经系统退变等因素会影响运动相关神经传导等功能。
3.生活方式关联:长期久坐、缺乏主动运动的生活方式会加速运动迟缓的进展,因为缺乏运动使肌肉和神经的协调性进一步下降,而积极参与运动等活动可以在一定程度上延缓运动迟缓的发生发展。
4.病史影响:有脑部血管疾病病史等情况,可能会影响运动相关神经通路,从而增加运动迟缓发生的风险,既往脑部疾病导致神经损伤等病史情况会干扰正常的运动调控机制,使运动迟缓更容易出现。
四、姿势步态异常
1.表现特点:早期患者走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,步幅变小,逐渐发展为慌张步态,行走时越走越快,难以迅速止步。晚期患者可能出现平衡障碍,容易跌倒。
2.年龄因素影响:老年人平衡感本身较差,姿势步态异常在老年人帕金森病患者中更为突出,年龄相关的平衡器官功能退化等因素与帕金森病导致的姿势步态异常相互作用,使老年人更容易出现行走不稳等问题。
3.生活方式关联:居住环境中障碍物多、地面不平整等不利于平衡的生活环境,以及缺乏平衡训练等生活方式,会加重姿势步态异常的风险,而选择平坦、无障碍物的行走环境并进行平衡训练等有助于改善姿势步态异常情况。
4.病史影响:有足部疾病等病史的人群,在出现帕金森病姿势步态异常时更容易发生跌倒等情况,因为足部疾病本身可能影响行走平衡,再加上帕金森病导致的姿势步态异常,双重因素增加了跌倒风险。