肩袖损伤和肩周炎的区别是什么

肩袖损伤与肩周炎在定义病理、症状表现、体征检查和影像学检查等方面存在区别。肩袖损伤是肩袖肌腱的损伤或撕裂，由外伤或慢性劳损致，症状主要是肩部疼痛及活动时加重、力量减弱，体征有肩袖撞击征等，MRI是诊断金标准；肩周炎是肩关节囊及其周围组织的慢性特异性炎症，由关节囊纤维化粘连致，症状是疼痛逐渐加重且各方向活动受限，体征是周围广泛压痛及活动受限，X线中晚期有间隙变窄等表现，MRI可见关节囊增厚粘连。

1.定义与病理机制

肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成的结构，肩袖损伤是这些肌腱的损伤或撕裂。多因外伤（如跌倒时上肢外展着地或手持重物突然上举）或慢性劳损（反复过度使用肩关节）导致，病理上主要是肌腱的断裂、退变等。好发于40岁以上人群，长期从事需要频繁肩关节活动工作的人群（如运动员、打字员等）风险较高，男性相对女性可能因从事体力劳动等因素发生率稍高，但无绝对性别差异是基于整体统计情况，个体差异仍存在。

肩周炎：全称肩关节周围炎，旧称冻结肩，是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。病理主要是关节囊纤维化、粘连，导致肩关节活动受限。多见于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，可能与女性激素水平变化、日常肩部活动特点等有关，长期缺乏肩部活动、有肩部外伤史等病史的人群更易患肩周炎。

2.症状表现

肩袖损伤：主要症状为肩部疼痛，疼痛可位于肩前方、外侧或后方，有时可放射至上臂。在肩关节活动时疼痛加重，尤其是在上举、外展肩关节时明显。部分患者可出现肩关节力量减弱，如不能顺利提重物、梳头、穿衣等动作困难，但早期肩关节活动受限可能不明显，随着病情进展，损伤严重时才会出现较明显的活动受限，且主要是主动活动受限，被动活动受限相对较轻。年龄较大患者因本身关节退变基础，肩袖损伤后症状可能更易被忽视或加重相关不适。

肩周炎：典型症状是肩关节疼痛逐渐加重，疼痛可为钝痛或刀割样痛，昼轻夜重。随着病情发展，肩关节各方向活动均受限，且主动和被动活动受限程度相似，严重时穿衣、洗脸、梳头等日常活动都难以完成。在病程不同阶段有不同表现，早期以疼痛为主，中晚期以活动受限为突出表现，年龄因素会影响肩周炎的进展，老年患者肩周炎进展可能相对较慢但恢复也较难。

3.体征检查

肩袖损伤：体检时可能出现肩袖撞击征，如Jobe试验（空罐试验）阳性，即患者外展肩关节至90°，前屈30°，拇指向下，检查者给予阻力，患者不能维持该姿势且出现疼痛为阳性；此外，肩袖损伤患者可能有肌肉萎缩，尤其是冈上肌等肩袖组成肌肉的萎缩，通过观察和触诊可发现。不同年龄患者肌肉萎缩表现可能因个体营养状况、基础健康等有所不同，年轻患者肌肉萎缩相对不明显但损伤后恢复中肌肉力量恢复是关键。

肩周炎：体检可发现肩关节周围广泛压痛，各方向主动和被动活动均受限，“4”字试验、直尺试验等可能有阳性表现。在病程不同阶段体征有变化，早期压痛较明显，中晚期活动受限更严重，对于老年肩周炎患者，由于关节退变基础，体征可能更接近疾病严重阶段表现。

4.影像学检查

肩袖损伤：肩关节X线检查可无特异性表现，或仅能发现肩峰下骨赘等间接征象。而肩关节MRI检查是诊断肩袖损伤的金标准，能清晰显示肩袖肌腱的损伤部位、程度（如部分撕裂或完全撕裂）等情况。不同年龄患者因组织特性不同，MRI下肩袖损伤的显示可能在细节观察上有一定差异，但总体能准确判断损伤情况。

肩周炎：X线检查早期可能无明显异常，中晚期可出现肩关节间隙变窄、肱骨头上移等表现。肩关节MRI检查可发现关节囊增厚、粘连等情况，但不如肩袖损伤时MRI对肌腱损伤显示得直接和清晰。年龄较大患者肩关节本身存在一定退变，在影像学上可能会与肩周炎表现有重叠，需要仔细鉴别。