克罗恩病和溃疡性结肠炎的区别

克罗恩病可累及胃肠道任何部位，以末端回肠和右半结肠常见，呈节段性分布，黏膜铺路石样、有纵行溃疡等，表现为腹痛、腹泻等，实验室检查等有相应特点；溃疡性结肠炎主要局限大肠黏膜及黏膜下层，病变自直肠逆行发展，黏膜弥漫充血等，有腹痛、黏液脓血便等表现，实验室检查等各有特征，儿童、老年、妊娠女性等特殊人群有不同考虑

一、病变部位

1.克罗恩病：可累及胃肠道的任何部位，从口腔至肛门，但以末端回肠和右半结肠最为常见，呈节段性或跳跃式分布。

2.溃疡性结肠炎：主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，但极少累及小肠。

二、病变形态

1.克罗恩病：

黏膜表现为铺路石样改变，可见纵行溃疡、裂隙溃疡，病变之间的黏膜正常。

肠壁增厚，肠腔狭窄，可出现肠粘连、肠梗阻等并发症。

2.溃疡性结肠炎：

黏膜呈弥漫性充血、水肿，颗粒状，脆性增加，可见多发性浅溃疡，表面附有脓性分泌物。

病变呈连续性分布，一般不出现肠壁增厚和肠腔狭窄（重型或晚期患者可能出现结肠袋消失、肠管缩短变硬呈铅管样）。

三、临床表现

1.克罗恩病：

腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣音增加，进餐后加重，排便后缓解。

腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，病变累及结肠下段或肛门直肠时，可有黏液血便。

腹部包块：多位于右下腹与脐周，由肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

全身表现：常有发热、消瘦、贫血等，儿童患者可出现生长发育迟缓。

2.溃疡性结肠炎：

腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现，大便次数及便血程度可反映病情轻重，轻者每日排便2-4次，重者数十次。

全身表现：中重型患者可有发热、贫血、消瘦等，病情持续活动可出现低蛋白血症等。

四、实验室检查

1.血常规：

克罗恩病：活动期可有贫血，白细胞计数可增高。

溃疡性结肠炎：活动期可有贫血，白细胞计数也可增高。

2.血沉和C反应蛋白：

克罗恩病：多增高，可反映疾病活动度。

溃疡性结肠炎：多增高，同样可反映疾病活动度。

3.粪便检查：

克罗恩病：无特异性改变，可见红细胞、白细胞，粪便隐血可阳性。

溃疡性结肠炎：可见黏液脓血便，显微镜检查可见红细胞、白细胞、巨噬细胞，粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。

五、内镜检查

1.克罗恩病：

内镜下可见病变呈节段性分布，纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄或肠壁僵硬，可见肠粘连。

2.溃疡性结肠炎：

内镜下可见病变呈连续性分布，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，多发性浅溃疡，黏膜脆性增加，易出血。

六、病理检查

1.克罗恩病：

病理表现为非干酪样肉芽肿、裂隙溃疡、黏膜下层淋巴细胞聚集等。

2.溃疡性结肠炎：

病理表现为固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎性细胞浸润，隐窝脓肿，隐窝结构改变，杯状细胞减少等。

特殊人群考虑

1.儿童患者：

克罗恩病可能影响儿童的生长发育，需密切关注身高、体重等生长指标，在治疗时要综合考虑药物对生长的影响及营养支持等。

溃疡性结肠炎儿童患者也需注意生长发育情况，其肠道炎症可能影响营养物质吸收，需保证充足营养供给。

2.老年患者：

两者均可能因肠道病变出现营养不良等情况，老年患者身体机能下降，对手术等治疗的耐受性可能降低，在诊断和治疗时需更谨慎评估。

要注意老年患者可能同时合并其他基础疾病，药物相互作用需特别关注。

3.妊娠女性：

克罗恩病或溃疡性结肠炎在妊娠期间可能复发或加重，需在妇产科和消化科共同评估下进行管理，药物选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。