什么是白癜风

白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病与自身免疫、遗传等多种因素相关，有皮肤和黏膜表现，通过典型表现等诊断，需与其他疾病鉴别，治疗方法多但难完全治愈，对不同人群有不同影响及注意事项，儿童要避免暴晒、关注心理和谨慎用药，成年受外貌等影响要选合适治疗且减压，老年要综合健康状况和注意皮肤护理。

一、定义

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑，可发生于任何年龄、性别、部位，全球人群均可发病，发病率约为0.5%-2%。

二、发病机制

目前认为与自身免疫、遗传、神经精神因素、黑素细胞自身破坏等多种因素有关。自身免疫学说认为机体免疫系统攻击黑素细胞，导致黑素细胞受损或功能丧失；遗传因素方面，约20%-30%的患者有家族史，多个基因位点与白癜风发病相关；神经精神因素方面，长期精神紧张、焦虑等可能通过神经内分泌途径影响黑素细胞功能；黑素细胞自身破坏学说提出黑素细胞合成过程中产生的毒性中间产物损伤自身。

三、临床表现

1.皮肤表现

典型表现为皮肤出现大小不等、形状各异的白斑，白斑处皮肤光滑，无鳞屑、萎缩等改变。好发于暴露、摩擦及褶皱部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂、腰骶部等。

根据白斑的分布范围和严重程度，可分为局限型（白斑局限于某一部位）、散发型（白斑散在分布于多个部位）、泛发型（白斑超过体表面积50%以上）、肢端型（白斑主要发生于手足指趾等部位）、节段型（白斑按神经节段分布）等类型。

2.黏膜表现

部分患者可出现黏膜受累，如口腔、外阴等部位的黏膜白斑。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

主要根据典型的皮肤白斑表现进行临床诊断。对于不典型病例，可借助伍德灯检查，白癜风在伍德灯下表现为亮白色荧光；皮肤镜检查可观察到黑素细胞缺失、毛细血管扩张等特征；皮肤组织病理检查可见表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层黑素细胞空泡化或消失等改变。

2.鉴别诊断

需要与无色素痣、贫血痣、花斑癣、白色糠疹等疾病鉴别。无色素痣出生时或出生后不久即有，边界模糊，脱色不完全；贫血痣用手摩擦局部，白斑不发红，周围正常皮肤发红；花斑癣可通过真菌镜检或培养发现菌丝或孢子；白色糠疹多见于儿童，白斑上有细小鳞屑。

五、治疗现状

目前白癜风的治疗方法较多，但均难以达到完全治愈的效果，治疗目的主要是控制病情发展、促进白斑复色等。治疗方法包括药物治疗（如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等）、光疗（如窄谱中波紫外线、308准分子激光等）、移植治疗（如自体表皮移植、微小皮片移植等）等。药物治疗中糖皮质激素可通过抑制免疫反应等发挥作用；钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司等可局部调节免疫；光疗则是通过紫外线等刺激黑素细胞功能恢复；移植治疗适用于稳定期的局限性白癜风患者。

六、对不同人群的影响及注意事项

1.儿童患者

儿童白癜风患者在生活方式上应注意避免暴晒，因为儿童皮肤较娇嫩，暴晒易加重病情。家长要关注孩子的心理状态，由于白斑可能影响外观，儿童可能产生自卑等心理问题，需给予心理疏导。在治疗方面，儿童皮肤薄嫩，药物使用需谨慎，优先考虑非药物干预如光疗等，且要注意光疗的剂量等，避免对儿童皮肤造成过度损伤。

2.成年患者

成年患者可能因白斑影响外貌，从而在社交、工作等方面受到一定影响，可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。在治疗中要考虑其生活节奏和工作需求，选择合适的治疗方式，如光疗可利用工作间隙进行。同时，要注意避免因精神压力过大导致病情加重，保持良好的生活作息。

3.老年患者

老年白癜风患者身体机能逐渐衰退，在治疗时要综合考虑其整体健康状况，药物治疗需关注药物可能对其他基础疾病的影响。生活中要注意皮肤的护理，避免外伤等诱发因素，因为老年患者皮肤修复能力下降，外伤易导致白斑加重或诱发新的白斑。