什么是佝偻病

佝偻病是儿童因维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱，引发骨骼生长发育异常的慢性营养性疾病，病因包括维生素D摄入不足、钙磷代谢异常、生长速度快等，临床表现分初期、活动期、恢复期、后遗症期，预防需关注孕期及哺乳期妇女、婴幼儿、儿童，特殊人群如早产儿、有基础疾病儿童也需特殊对待。

一、病因方面

维生素D摄入不足：人体维生素D的来源主要有两个途径，一是通过食物获取，如富含维生素D的深海鱼、动物肝脏、蛋黄等，但天然食物中维生素D含量较少；二是皮肤经紫外线照射合成，若儿童日照时间不足，会影响内源性维生素D的合成。例如，冬季出生的婴儿，户外活动少，若没有及时补充维生素D，就容易患佝偻病。

钙磷代谢异常：维生素D缺乏时，肠道对钙、磷的吸收减少，血钙、血磷水平降低，刺激甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素可动员骨钙释放，以维持血钙正常，但同时也会导致骨骼的矿化过程发生障碍，进而引起骨骼病变。

生长速度快：婴幼儿生长发育迅速，骨骼生长快，对维生素D和钙的需求量大，如果供给不足，易发生佝偻病。尤其是早产儿、双胎儿，出生时体内维生素D储备不足，且生长速度更快，更容易患佝偻病。

二、临床表现方面

初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，尤以头部多汗为主，刺激头皮而出现摇头擦枕，形成枕秃。此期骨骼改变不明显，血生化检查可见25-羟基维生素D降低，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

活动期（激期）：骨骼改变与年龄有关。6个月以内婴儿颅骨软化，用手按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；6个月以上婴儿可见方颅，即额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方颅；前囟闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏易患龋齿；胸廓畸形多见于1岁左右婴儿，可出现肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处隆起呈串珠样；鸡胸或漏斗胸；四肢畸形，6个月以上婴儿会出现手镯或脚镯征，1岁左右小儿开始行走后，可出现O型腿或X型腿等。血生化检查可见血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线检查可见长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm）。

恢复期：经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化检查逐渐恢复正常，X线检查可见骨骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加。

后遗症期：多见于2岁以后的儿童，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，如O型腿、X型腿、鸡胸等。

三、预防方面

孕期及哺乳期妇女：孕期妇女应多晒太阳，保证充足的营养，多摄入富含维生素D、钙、磷的食物，如奶制品、豆制品等。哺乳期妇女也应注意自身的营养状况，以保证通过乳汁为婴儿提供足够的维生素D等营养物质。

婴幼儿：婴儿出生后应尽早开始户外活动，每天可适当晒太阳，但要避免阳光直射眼睛。纯母乳喂养的婴儿，出生后数天即可开始补充维生素D，足月儿每日补充400国际单位，早产儿、低出生体重儿、双胎儿每日补充800国际单位，待婴儿开始添加辅食后，可通过食物继续补充维生素D。同时，要保证婴儿的钙摄入，可选择富含钙的配方奶等。

儿童：随着儿童年龄增长，要保证充足的户外活动时间，饮食上注意营养均衡，多吃富含钙、磷和维生素D的食物，如牛奶、鱼虾、坚果等，以预防佝偻病的发生。

四、特殊人群情况

早产儿：由于早产儿体内维生素D储备不足，且生长发育更快，更易患佝偻病。所以早产儿出生后应更早开始补充维生素D，且剂量相对足月儿要大，同时要密切监测维生素D和钙磷代谢情况，根据情况调整补充方案。

有基础疾病的儿童：如患有胃肠道疾病、肝胆疾病等影响维生素D和钙磷吸收的疾病的儿童，需要在医生指导下调整维生素D等的补充剂量，并加强对骨骼情况的监测，及时发现和处理可能出现的佝偻病相关问题。