皮炎和湿疹的区别主要是什么
皮炎与湿疹在定义、发病机制、临床表现特点、病因及诊断鉴别等方面存在差异。皮炎包括接触性皮炎（有明确接触史，皮损局限于接触部位，发病机制主要是Ⅳ型超敏反应）和脂溢性皮炎（好发于皮脂腺丰富部位，表现为红斑基础上油腻性鳞屑，与皮脂腺分泌等有关）；湿疹由多种内外因素引起，皮疹多形性、对称分布、瘙痒剧烈，内在因素有遗传易感性等，外在因素有环境过敏原等；接触性皮炎与湿疹鉴别点为接触性皮炎有明确接触史、皮损局限，湿疹多无明确接触史、皮疹对称广泛；脂溢性皮炎与玫瑰痤疮鉴别点为玫瑰痤疮无油腻性鳞屑；湿疹与神经性皮炎鉴别点为神经性皮炎先瘙痒后苔藓样变、皮疹局限。
一、定义与发病机制
皮炎：是指皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应，可由接触某些外源性物质引起，如接触性皮炎多因皮肤接触如油漆、某些化工原料、某些植物（如漆树、荨麻等）、某些动物皮毛等致敏原后，在接触部位发生的炎症反应，其发病机制主要是Ⅳ型超敏反应。
湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，其发病机制可能与皮肤屏障功能异常、免疫失衡等有关，涉及多种细胞因子和炎症介质的参与。
二、临床表现特点
皮炎
接触性皮炎：有明确的接触史，皮损多局限于接触部位，边界清楚，表现为红斑、丘疹、水疱等，去除接触物后，病情易好转。例如接触某些金属首饰后，耳部出现红斑、瘙痒等表现。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部等，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。多见于青壮年，与皮脂腺分泌旺盛有关。
湿疹
湿疹的皮疹具有多形性，急性期可出现红斑、丘疹、水疱、渗出，亚急性期以丘疹、鳞屑、结痂为主，慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，瘙痒剧烈，且瘙痒程度往往较皮炎更为明显，搔抓后容易出现糜烂、渗出等情况。湿疹可发生于身体任何部位，对称分布是其特点之一，如双手背对称出现湿疹样改变。不同年龄阶段的湿疹表现有一定差异，婴幼儿湿疹多发生在头面部，儿童及成人湿疹可发生在身体更多部位。
三、病因差异
皮炎
接触性皮炎：病因主要是接触外界物质，不同个体对接触物质的敏感程度不同，有特定的接触史是重要特点，如对某些化妆品过敏的人，使用该化妆品后就可能发生接触性皮炎。
脂溢性皮炎：与皮脂腺分泌功能亢进，马拉色菌等微生物的定植与感染，遗传因素以及神经调节等有关，青春期雄激素水平升高，导致皮脂腺分泌增加，易诱发脂溢性皮炎。
湿疹
内在因素包括个体的遗传易感性，如父母有过敏史的人，子女患湿疹的风险可能增加；免疫功能异常，如患有自身免疫性疾病的患者可能并发湿疹；内分泌及代谢改变，如糖尿病患者可能出现湿疹样表现。外在因素包括环境中的过敏原（如花粉、尘螨等）、刺激原（如肥皂、洗涤剂等），生活方式方面，长期处于潮湿环境、频繁热水烫洗皮肤等都可能诱发湿疹。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
皮炎：接触性皮炎主要依据接触史和典型的接触部位皮损表现进行诊断；脂溢性皮炎根据好发部位、典型皮损表现及临床表现等综合诊断，必要时可进行真菌学检查等排除其他真菌感染性疾病。
湿疹：主要根据病史、皮疹特点（多形性、对称性、瘙痒剧烈等）、病程等进行诊断，需要排除其他类似皮疹的疾病。
鉴别诊断
皮炎中的接触性皮炎需与湿疹鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位，而湿疹多无明确接触史，皮疹对称分布，范围更广泛；脂溢性皮炎需与玫瑰痤疮等鉴别，玫瑰痤疮好发于面中部，以红斑、丘疹、脓疱为主，无油腻性鳞屑。湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎常先有瘙痒，搔抓后出现苔藓样变，皮疹局限，多发生在颈侧、肘部、骶尾部等部位，与湿疹的多形性皮疹、对称性分布等有不同。
