肺结核皮试强阳性什么意思
肺结核皮试强阳性指皮试部位出现直径≥20mm硬结或有水疱、坏死等，提示活动性肺结核可能性大或曾感染过结核分枝杆菌已致敏，需通过胸部影像学、痰液检查进一步检查，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群出现强阳性需按相应情况重视并配合检查治疗等。
一、肺结核皮试强阳性的定义
肺结核皮试即结核菌素皮肤试验（PPD试验），强阳性通常指皮试部位出现直径≥20mm的硬结，或虽不足20mm，但局部出现水疱、坏死等情况。
二、强阳性提示的意义
1.活动性肺结核可能性大
从发病机制来讲，结核菌素试验是基于Ⅳ型超敏反应原理，当机体感染结核分枝杆菌后，会产生相应的特异性免疫反应。如果PPD试验呈强阳性，说明体内存在针对结核分枝杆菌的免疫反应，提示可能有活动性结核病灶。例如，多项临床研究表明，在新发现的活动性肺结核患者中，PPD强阳性的比例较高。对于不同年龄人群，儿童如果出现PPD强阳性，由于儿童免疫系统相对不成熟，且是结核病的易感人群，更需要高度警惕活动性肺结核的可能；对于老年人，也不能忽视，因为老年人机体免疫力可能下降，一旦PPD强阳性，也需进一步排查是否有肺部结核病灶活动。
2.曾感染过结核分枝杆菌但已致敏
人体感染结核分枝杆菌后，即使结核病灶已经愈合，体内的致敏T淋巴细胞仍会存在，此时进行PPD试验也会呈强阳性。不过这种情况下，一般病灶是稳定的，但也需要结合患者的临床症状、胸部影像学等进一步鉴别是既往感染还是现症感染。比如，对于有过结核感染病史，经治疗后病灶稳定的患者，PPD强阳性可能提示既往致敏状态，但如果同时伴有低热、盗汗、咳嗽等症状，就需要再评估是否有复发的可能。
三、进一步的检查及应对
1.胸部影像学检查
通常需要进行胸部X线或CT检查。对于不同年龄的人群，胸部CT可能更适合儿童等人群，因为儿童胸部X线可能存在一些局限性，CT能更清晰地发现肺部的细微病变。通过影像学检查可以观察肺部是否有结核病灶的典型表现，如肺部的浸润影、空洞形成等。例如，对于有PPD强阳性的儿童，进行胸部CT检查能更早发现可能存在的肺部结核病变，以便及时进行干预。
2.痰液检查
进行痰涂片抗酸染色和痰培养等检查。对于不同生活方式的人群，比如长期吸烟的人，痰液检查时需要注意排除吸烟等因素对结果的干扰。如果痰液中找到结核分枝杆菌，那就可以明确诊断为肺结核。对于有基础病史的人群，如合并糖尿病的患者，由于糖尿病患者免疫力相对较低，更容易发生结核感染且病情可能较重，所以对于这类人群的PPD强阳性更要积极进行痰液等相关检查，以便及时确诊并治疗。
四、特殊人群的温馨提示
1.儿童
儿童出现PPD强阳性时，家长要更加重视。因为儿童免疫系统尚不完善，结核感染后发展为活动性结核的风险相对较高。要按照医生的建议及时进行胸部影像学等检查，密切观察儿童是否有咳嗽、低热、消瘦等症状。同时，要注意儿童的生活环境，保持居住环境通风良好，避免带儿童去人员密集且通风不佳的场所，防止交叉感染。
2.老年人
老年人机体功能衰退，免疫力下降，PPD强阳性时要全面评估身体状况。要积极配合医生进行各项检查，由于老年人可能同时合并多种基础疾病，在进行检查和后续治疗时要充分考虑基础疾病对检查和治疗的影响。比如，老年人可能有心血管疾病等，在进行胸部CT等检查时要注意对比剂的使用等问题。同时，要关注老年人的营养状况，保证充足的营养摄入，以提高机体免疫力，协助医生进行规范的诊疗。
3.糖尿病患者
糖尿病患者出现PPD强阳性时，因为糖尿病会影响机体的免疫功能，使得结核感染的风险增加且病情不易控制。要严格控制血糖水平，因为高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖。同时，在进行相关检查和治疗时，要综合考虑降糖药物等对结核治疗的影响，密切监测病情变化，遵循医生制定的个体化诊疗方案。
