狂犬病的评估包括临床表现、接触史询问和实验室检查辅助判断及特殊人群注意事项。临床表现有前驱期类似感冒、伤口异样感，兴奋期极度恐怖、恐水怕风等，麻痹期出现迟缓性瘫痪；接触史要询问动物接触及方式时间；实验室检查有血常规、病毒分离等；特殊人群中儿童、老年人、免疫功能低下人群需特别注意。
一、临床表现评估
1.前驱期表现：多数患者有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等类似感冒的症状，继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉咙紧缩感。约50%-80%的患者在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，此为最具特征性的早期表现，一般持续2-4天。儿童患者前驱期症状可能不典型，如仅表现为烦躁、哭闹等，需结合接触史等综合判断。
2.兴奋期表现：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风。恐水是狂犬病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状，微风、吹风等刺激可诱发咽肌痉挛。此外，患者还可出现多汗、流涎、心率加快、血压升高等交感神经功能亢进表现，部分患者可出现精神失常、幻听幻视等。此期持续1-3天。
3.麻痹期表现：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。患者可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。此期持续6-18小时。
二、接触史询问
1.动物接触史：详细询问患者是否有被狗、猫、蝙蝠等疑似感染狂犬病的动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜的情况。如果有接触史，尤其是动物出现异常行为（如狂躁、流涎等）时，需高度警惕狂犬病的可能。儿童由于自我保护能力较差，更容易发生被动物咬伤等情况，家长需特别留意儿童与动物的接触情况。
2.接触方式及时间：了解接触的具体方式是咬伤、抓伤还是单纯的舔舐，以及接触发生的时间。如果是咬伤或抓伤，伤口的深度、面积等情况也需关注，一般来说，较深的咬伤或抓伤感染狂犬病的风险相对较高。
三、实验室检查辅助判断
1.血常规：外周血白细胞总数常升高，一般(10-20)×10/L，中性粒细胞占80%以上。但血常规无特异性，不能确诊狂犬病，仅能作为辅助判断感染情况的指标。
2.病毒分离：取患者的唾液、脑脊液、角膜印片、皮肤切片等进行病毒分离，是较可靠的实验室诊断方法，但操作复杂，且需要一定的条件和时间，一般在专科医院或研究机构开展。
3.抗原检测：采用免疫荧光抗体技术检测患者唾液、鼻咽分泌物、角膜印片等中的狂犬病病毒抗原，阳性可协助诊断。但抗原检测的敏感性和特异性受多种因素影响，需结合临床症状综合判断。
4.核酸检测：实时荧光定量PCR检测狂犬病病毒核酸，具有较高的敏感性和特异性，可用于早期诊断。但该检测方法对实验室条件要求较高，基层医疗机构开展相对较少。
5.抗体检测：血清中和抗体于发病后8-10天开始出现，早期阴性不能排除狂犬病。需动态检测抗体水平，若抗体滴度呈4倍以上升高，则有诊断意义。但抗体检测主要用于狂犬病的回顾性诊断或疫苗接种效果评估等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童被动物咬伤后更易感染狂犬病且病情进展可能更快。家长应密切观察儿童被咬伤后的症状，一旦出现疑似狂犬病的表现，需立即就医。同时，要加强对儿童的安全教育，避免儿童与陌生动物接触。
2.老年人：老年人身体机能下降，对狂犬病的抵抗力可能较弱，且临床表现可能不典型，容易被忽视。若老年人有动物接触史，出现不明原因的不适症状，应及时进行相关检查以明确是否感染狂犬病。
3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染狂犬病后病情可能更严重，且诊断可能更困难。这类人群若有动物接触史，需更加谨慎，及时进行全面的检查和评估，以便早期发现和治疗狂犬病。
