什么是盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道一组感染性疾病，包括多种病症，发病与病原体感染及感染途径有关，有下腹疼痛等症状、妇科检查有相应体征，通过病史等诊断，治疗分抗生素和手术，不同人群患病有不同影响及注意事项，育龄女性不及时治可致不孕等，妊娠期需谨慎选抗生素，绝经期表现不典型但要及时治

一、盆腔炎性疾病的定义

盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。

二、发病原因

1.病原体感染：主要病原体为性传播病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，以及内源性病原体如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。性活跃的生育期女性容易发病，这与她们的性活动较频繁，且下生殖道与外界相通有关，而初潮前、无性生活和绝经后女性发病较少。

2.感染途径

沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，多见于产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染。

经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，这种情况少见，多见于结核菌感染。

直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

三、临床表现

1.症状

下腹疼痛：多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。

阴道分泌物增多：呈脓性、有异味。

发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。

其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；若有脓肿形成，可出现下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、直肠刺激症状（腹泻、里急后重感和排便困难）等。

2.体征

妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。若有输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块，压痛明显。

四、诊断方法

1.病史：详细询问患者的性生活史、月经史、生育史等，了解是否有高危因素，如多个性伴侣、新性伴的年龄小、性交过频等。

2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。

宫颈分泌物涂片或培养：查找病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，有助于明确病原体。

阴道分泌物检查：了解阴道内是否有病原体感染及炎症情况。

4.影像学检查

B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢包块、盆腔积液等，有助于诊断盆腔炎性疾病及判断病情严重程度。

磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等有较高的价值，但一般不作为首选检查。

五、治疗原则

1.抗生素治疗：选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，及时、足量、足疗程应用。根据病情严重程度可选择口服或静脉给药等不同的给药途径。

2.手术治疗：适用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术方式有脓肿切开引流、附件切除等。

六、对不同人群的影响及注意事项

1.育龄女性：盆腔炎性疾病若不及时治疗，可能会导致输卵管粘连、阻塞，引起不孕、异位妊娠等不良后果。因此，育龄女性一旦出现相关症状应及时就医，积极治疗。在治疗期间应避免性生活，注意个人卫生，保持外阴清洁。

2.妊娠期女性：妊娠期发生盆腔炎性疾病需要特别谨慎，抗生素的选择要考虑对胎儿的影响。治疗不及时可能会影响胎儿的正常发育，甚至导致早产、胎膜早破等情况。妊娠期女性出现相关症状应立即就医，在医生的指导下进行规范治疗。

3.绝经期女性：绝经期女性由于体内雌激素水平下降，生殖道抵抗力减弱，发生盆腔炎性疾病的表现可能不典型，但一旦发病也需要及时治疗，否则可能会导致病情加重，引起更严重的并发症，如败血症等。治疗时要考虑到绝经期女性的生理特点，选择合适的治疗方案。