什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱三维畸形，包括冠状位等序列异常，有特发性、先天性等病因，外观有双肩等不等高、胸廓不对称等表现，功能受限且影响心肺等，诊断靠体格检查和影像学，治疗分观察随访、支具治疗、手术治疗。

病因

特发性脊柱侧弯：最为常见，约占脊柱侧弯患者的80%，多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传、神经内分泌系统异常等因素有关。例如，有研究发现特发性脊柱侧弯患者可能存在基因层面的改变，其家族遗传倾向在部分病例中较为明显，而且在青少年生长发育快速阶段更容易发病，这可能与生长发育过程中神经内分泌调节失衡导致脊柱生长不对称有关。

先天性脊柱侧弯：由于胚胎发育时期脊柱分节不良或形成障碍所致，出生时即存在脊柱侧弯相关的骨骼结构异常，如半椎体、蝴蝶椎等畸形。

神经肌肉型脊柱侧弯：由神经肌肉病变引起，例如脊髓灰质炎、cerebralpalsy（脑性瘫痪）等疾病，导致神经支配的肌肉力量不平衡，进而引起脊柱侧弯。比如脊髓灰质炎患者，由于支配脊柱周围肌肉的神经受损，肌肉无力，无法维持脊柱的正常排列，逐渐出现脊柱侧弯。

神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与神经纤维瘤病相关，患者除了有皮肤咖啡斑等神经纤维瘤病的典型表现外，还会出现脊柱侧弯，这是因为神经纤维瘤病累及脊柱周围组织，影响脊柱的正常结构和稳定性。

临床表现

外观表现：患者可能会出现双肩不等高，一侧肩膀明显比另一侧高；双侧肩胛骨不等高，脊柱偏离中线；胸廓不对称，如一侧胸廓塌陷或隆起等。例如，弯腰时可见脊柱侧方的凸起，即剃刀背畸形。

脊柱功能受限：随着病情进展，可能会出现脊柱活动度受限，影响患者的日常活动，如弯腰、转身等动作困难。

心肺功能影响：严重的脊柱侧弯可能会影响心肺功能，例如胸廓畸形严重时，会限制肺部的扩张，导致肺活量减少，患者可能出现气短、呼吸困难等症状，尤其是在体力活动时更为明显。对于青少年患者，还可能影响身体的生长发育，导致身高增长受限等问题。

诊断方法

体格检查：医生会观察患者的脊柱外形，检查双肩、肩胛骨、胸廓等部位的对称性，还会让患者进行弯腰试验，即向前弯曲时观察脊柱是否有不对称的隆起。

影像学检查：

X线检查：是诊断脊柱侧弯的重要手段，可以拍摄站立位的全脊柱正侧位X线片，通过测量脊柱侧弯的Cobb角来判断侧弯的严重程度。Cobb角是在X线片上，取侧弯最上端椎体的上终板平行线和最下端椎体的下终板平行线，两者的垂线夹角即为Cobb角，一般Cobb角大于10°即可诊断为脊柱侧弯。

CT及MRI检查：对于一些复杂的脊柱侧弯病例，如先天性脊柱侧弯，CT检查可以更清晰地显示脊柱骨骼的畸形情况；MRI检查则有助于评估神经脊髓的情况，如是否存在神经纤维瘤病等病变累及神经组织的情况。

治疗原则

观察随访：对于Cobb角小于20°的轻度特发性脊柱侧弯患者，一般采取观察随访的方法，定期进行脊柱X线检查，监测侧弯的进展情况。青少年处于生长发育阶段，每4-6个月需要复查一次，观察脊柱侧弯的Cobb角是否有增加。

支具治疗：当Cobb角在20°-40°之间的青少年特发性脊柱侧弯患者，且处于生长发育高峰期时，通常建议佩戴支具进行治疗。支具可以通过外力限制脊柱侧弯的进展，常见的支具有Milwaukee支具、Boston支具等。佩戴支具时需要严格按照医生的要求，每天佩戴一定的时间，一般每天需要佩戴16-23小时，并且要定期调整支具以适应身体的生长变化。

手术治疗：当脊柱侧弯的Cobb角大于40°-50°，或者支具治疗无效，侧弯进展迅速，以及出现明显心肺功能受影响等情况时，需要考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱的畸形，恢复脊柱的正常序列和稳定性。手术方法包括脊柱融合术等，通过植入内固定装置（如椎弓根螺钉等）和植骨融合来达到矫正和稳定脊柱的效果。但手术有一定的风险，如感染、神经损伤等，术后需要进行康复训练以促进身体的恢复。