怎样彻底治疗霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，常见诱因有长期用广谱抗生素等，治疗分消除诱因、局部用药（如唑类、咪康唑、制霉菌素制剂）、全身用药（不能耐受局部用药者用氟康唑），需巩固治疗，预防复发要保持外阴清洁等，特殊人群如妊娠期、糖尿病、儿童患者有相应注意事项

一、明确霉菌性阴道炎的致病因素

霉菌性阴道炎主要由假丝酵母菌引起，常见诱因包括长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，这些因素会改变阴道内环境，利于假丝酵母菌繁殖生长。

二、规范治疗措施

（一）消除诱因

若因长期应用广谱抗生素导致，应及时停用相关药物；对于妊娠、糖尿病患者，需积极控制基础疾病，妊娠合并霉菌性阴道炎患者多以局部用药为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响；对于使用大量免疫抑制剂或雌激素治疗的患者，需在医生评估下调整治疗方案。

（二）局部用药

唑类抗真菌药物：可选用克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；也可选用咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒（200mg），连用3日，或1粒（400mg），连用3日；还可选用制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。局部用药主要是通过药物在阴道局部发挥抗真菌作用，直接作用于病原体，缓解阴道瘙痒、白带异常等症状。

（三）全身用药

对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑，150mg单次口服。全身用药是通过药物经口服后吸收，分布到全身，从而发挥抗真菌作用，但需注意药物可能带来的肝肾功能影响等不良反应，用药前需评估患者肝肾功能情况。

三、巩固治疗与预防复发

（一）巩固治疗

在初次治疗后，需进行巩固治疗，尤其对于复发性霉菌性阴道炎患者。复发性霉菌性阴道炎是指一年内有症状并经真菌学证实的霉菌性阴道炎发作4次或以上。对于复发性霉菌性阴道炎，在初始治疗达到真菌学治愈后，需进行维持治疗，如可选用克霉唑栓，每周1粒，连用6个月；或氟康唑150mg，每周1次，连用6个月。

（二）预防复发

保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。注意合理应用抗生素和雌激素，避免长期滥用。糖尿病患者需积极控制血糖，将血糖控制在正常范围内，因为高血糖环境利于假丝酵母菌生长繁殖。对于有不良生活方式的人群，如长期熬夜、饮食不规律等，需调整生活方式，增强机体免疫力，免疫力低下时易患霉菌性阴道炎。

四、特殊人群注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期霉菌性阴道炎患者以局部治疗为主，尽量避免全身用药，因为全身用药可能对胎儿产生潜在影响。选择对胎儿影响小的抗真菌药物，如克霉唑制剂等，局部用药时需注意操作轻柔，避免引起流产等不良后果。同时，要密切关注病情变化，定期进行妇科检查及白带常规检查，监测胎儿发育情况。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者合并霉菌性阴道炎时，要严格控制血糖水平，因为高血糖是霉菌性阴道炎反复发作的重要诱因。在治疗霉菌性阴道炎的同时，需在内分泌科医生指导下调整降糖方案，可选择合适的降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。并且要注意保持外阴局部清洁，穿宽松棉质内裤，减少阴道局部潮湿环境，降低霉菌性阴道炎复发风险。

（三）儿童患者

儿童霉菌性阴道炎相对少见，多与卫生不良、接触被污染的衣物等有关。对于儿童霉菌性阴道炎患者，要注意保持外阴清洁，可用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂。衣物要单独清洗，避免与成人衣物混洗，防止交叉感染。治疗时多选用局部温和的抗真菌药物，如制霉菌素制剂等，且用药需在医生指导下进行，严格遵循儿科安全护理原则，避免药物不良反应对儿童身体造成不良影响。