帕金森病的早期表现有哪些

帕金森病有运动症状和非运动症状，运动症状包括首发的静止性震颤（多从一侧上肢远端开始，情绪紧张加剧、随意运动减轻，随病情进展波及其他部位）、肌肉僵硬的肌强直（分铅管样和齿轮样，致运动迟缓等）、随意运动减少的运动迟缓（起床等动作迟缓、面具脸等）；非运动症状有早期常见的嗅觉减退（约70%-90%患者存在，长期不明嗅觉减退需警惕）、睡眠障碍（失眠、快速眼动睡眠行为障碍等，影响生活质量）、自主神经功能障碍（便秘、多汗、体位性低血压等，需注意生活防护），不同人群在各症状表现上有差异。

一、运动症状方面

1.震颤：多为首发症状，常从一侧上肢远端开始，表现为静止性震颤，即安静时出现，活动时减轻，入睡后消失。典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率约4-6Hz。这种震颤在情绪紧张时会加剧，而在随意运动时减轻，对患者的精细动作，如写字等产生影响，随着病情进展，可逐渐波及同侧下肢及对侧上下肢。对于不同年龄的帕金森病患者，震颤的表现可能有所差异，一般来说，老年患者震颤相对更为常见且典型，而年轻患者可能震颤表现相对不典型，但本质都是神经系统病变导致的多巴胺能神经元受损，进而影响基底核的正常功能，使得震颤发生。

2.肌强直：表现为肌肉僵硬，患者感觉肢体发紧。检查时可发现铅管样强直，若同时伴有震颤则表现为齿轮样强直。肌强直会导致患者运动迟缓、姿势平衡障碍等。例如，患者穿衣、扣纽扣等精细动作变得困难，行走时上肢摆动幅度减小，步伐变小变慢等。肌强直的发生与黑质-纹状体多巴胺能通路受损，导致锥体外系功能紊乱有关，不同性别在肌强直的表现上可能没有明显差异，但在不同生活方式下，如长期缺乏运动的患者可能肌强直表现相对更明显，而经常运动的患者可能肌强直程度相对较轻。

3.运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢。患者起床、翻身、行走、转身等动作变得迟缓。面部表情肌运动减少，呈现“面具脸”，说话语速变慢，语音低沉单调。运动迟缓是由于多巴胺能神经元变性丢失，纹状体多巴胺含量显著降低，导致基底核功能紊乱，影响了运动调控相关的神经环路。在病史方面，有神经系统疾病家族史的人群可能运动迟缓出现的风险相对较高，年龄较大的人群随着多巴胺能神经元自然退变，运动迟缓发生的概率也会增加。

二、非运动症状方面

1.嗅觉减退：很多帕金森病患者在早期会出现嗅觉减退的情况，甚至部分患者以嗅觉减退为首发症状。研究表明，约70%-90%的帕金森病患者存在嗅觉障碍，这是因为帕金森病病变可能累及了嗅觉相关的神经通路。对于有长期嗅觉减退且原因不明的人群，需要警惕帕金森病的可能，尤其是随着年龄增长，嗅觉减退本身可能是正常衰老的一部分，但如果嗅觉减退突然加重或伴有其他帕金森病运动症状时，更应引起重视。

2.睡眠障碍：常见的睡眠障碍包括失眠、快速眼动睡眠行为障碍等。失眠表现为入睡困难、睡眠维持困难等；快速眼动睡眠行为障碍则是在睡眠中出现梦境相关的动作，如拳打脚踢等，这是由于帕金森病影响了睡眠-觉醒调节系统。不同生活方式下，如长期熬夜、作息不规律的人群可能本身睡眠就容易出现问题，而帕金森病患者出现睡眠障碍可能会进一步影响其生活质量，加重病情的恶性循环。年龄较大的患者睡眠障碍相对更为常见，需要关注其睡眠情况并采取相应的非药物干预措施，如保持规律的作息时间等。

3.自主神经功能障碍：可表现为便秘、多汗、体位性低血压等。便秘是由于胃肠道自主神经功能受累，导致胃肠蠕动减慢。多汗可能是由于汗腺分泌调节异常。体位性低血压表现为从卧位或坐位站起时血压突然下降，出现头晕、黑矇等症状，这是因为自主神经功能受损，影响了血压的调节机制。对于有自主神经功能障碍相关表现的患者，在日常生活中要注意缓慢改变体位，防止跌倒等意外发生，尤其是老年患者，本身平衡能力就可能下降，加上体位性低血压更容易发生危险。在病史方面，有心血管疾病等自主神经功能相关疾病病史的人群，患帕金森病时自主神经功能障碍可能更明显。