霉菌性阴道炎怎么回事
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），旧称霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（常见为白假丝酵母菌）引发的常见外阴阴道炎症，约75%妇女至少患过1次。正常时假丝酵母菌与机体共生，当全身及阴道局部免疫尤其是局部细胞免疫能力下降，它会大量繁殖致病。诱发因素包括年龄（青春期前女孩和绝经后女性因雌激素等因素易感染）、性别（主要发生于女性）、生活方式（穿紧身化纤内裤等）及病史（糖尿病、妊娠）。临床表现有外阴瘙痒等，分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。诊断依据典型症状体征及阴道分泌物检查，反复或难治性病例需真菌培养及药敏试验。治疗需消除诱因，药物治疗分局部和全身用药。特殊人群中，孕妇以局部治疗为主禁口服唑类药；青春期前女孩要注意外阴卫生，有症状及时就医；绝经后女性治疗可适当补充雌激素，但需医生评估指导。
一、霉菌性阴道炎的定义与病原体
霉菌性阴道炎现称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌，约75%的妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病。常见的病原体为白假丝酵母菌，此外光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等也可引起该病。
二、发病机制
正常情况下，假丝酵母菌与机体处于共生状态，不引起疾病。当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖，并转变为菌丝相，侵袭组织，引起炎症反应。
三、诱发因素
1.年龄：青春期前女孩和绝经后女性，由于雌激素水平较低，阴道黏膜较薄，局部抵抗力相对较弱，更容易感染。青春期前女孩若不注意外阴卫生，绝经后女性因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道pH值升高，局部抵抗力下降，易导致假丝酵母菌大量繁殖。
2.性别：该病主要发生于女性，因为女性阴道的解剖结构和生理特点为假丝酵母菌的生长提供了适宜的环境。
3.生活方式：长期穿紧身化纤内裤、肥胖等可使会阴局部温度及湿度增加，有利于假丝酵母菌生长；过度清洁阴道，破坏了阴道的微生态环境，也会增加患病风险；经常使用抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。
4.病史：患有糖尿病的女性，血糖控制不佳时，阴道内糖原增加，酸度增高，适合假丝酵母菌生长；妊娠期间，体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长，同时孕妇细胞免疫功能下降，也易感染。
四、临床表现
主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
五、诊断
根据典型症状及体征，诊断不难。对于症状不典型或需要进一步明确诊断的患者，可进行阴道分泌物检查，在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于反复发作或难治性外阴阴道假丝酵母菌病，还需进行真菌培养及药敏试验。
六、治疗
1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.药物治疗：局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等；全身用药可选用氟康唑等。
七、特殊人群温馨提示
1.孕妇：孕期患外阴阴道假丝酵母菌病，以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。治疗时动作要轻柔，避免刺激宫颈引起宫缩。孕妇用药需严格遵医嘱，因为孕期身体处于特殊状态，药物可能会对胎儿产生影响。
2.青春期前女孩：家长应注意孩子的外阴卫生，避免穿紧身化纤内裤，不要过度清洁孩子的外阴。若孩子出现外阴瘙痒等症状，应及时就医，在医生的指导下用药，避免自行用药损伤孩子的阴道黏膜。
3.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，治疗时除了使用抗真菌药物，还可适当补充雌激素以增强阴道抵抗力。但补充雌激素需要在医生的评估和指导下进行，因为雌激素可能会增加子宫内膜癌等疾病的风险。
