流行性出血热肾损害的临床表现
流行性出血热病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。发热期多突然起病、有“三痛”等全身中毒症状;低血压休克期有血压下降及重要脏器灌注不足表现;少尿期尿量减少且有内环境紊乱;多尿期尿量增多但有水电解质紊乱风险;恢复期一般情况改善,肾功能渐恢复但完全恢复需时长,部分患者可能遗留轻度肾异常需定期随访。
一、发热期
1.发热表现:多为突然起病,体温可迅速升至39~40℃,热型以稽留热和弛张热多见,一般持续3~7天。部分患者发热后期可出现体温下降,但病情可能仍在进展,年龄较小的患儿可能发热症状相对不典型,体温波动可能更明显,需密切观察。
2.全身中毒症状:患者可出现头痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”),头痛主要是由于病毒血症及血管通透性增加导致颅内压变化等引起;腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿等有关;眼眶痛是因为眼周围组织水肿。男性患者在发热期可能因全身中毒症状影响生活和体力,女性患者在生理期可能会因身体基础状态变化而对症状感受有所不同。同时还可伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,消化道症状明显时可能影响营养摄入,对于儿童患者则可能影响其生长发育相关的营养需求。
二、低血压休克期
1.血压变化:一般发生在发热末期或热退同时出现血压下降,收缩压低于90mmHg或脉压小于20mmHg,可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱等表现。年龄较小的患儿由于血容量相对较少,血压下降可能更为迅速且不易被早期察觉,需要医护人员密切监测其生命体征。对于有基础心血管疾病病史的患者,本身血压调节功能可能存在一定问题,在流行性出血热肾损害时更容易出现低血压休克的不良预后。
2.重要脏器灌注不足表现:可出现尿量减少、精神萎靡、烦躁不安等,由于组织灌注不足,皮肤可能出现花斑样改变,此期需要及时采取措施纠正休克状态,以保障重要脏器的血液供应。
三、少尿期
1.尿量减少:24小时尿量少于400ml为少尿,少于50ml为无尿。少尿期一般出现在病程的5~8天,此期是病情较重的阶段,由于肾脏功能受损,尿液生成减少,体内代谢废物积聚,可出现氮质血症、高钾血症等并发症。儿童患者肾脏代偿功能相对较弱,少尿期可能对其内环境稳定影响更大,需要严格控制液体入量等治疗措施。
2.内环境紊乱表现:高钾血症可表现为心率减慢、心律失常等,严重时可危及生命;代谢性酸中毒可出现呼吸深快、意识障碍等;还可出现电解质紊乱、贫血等情况,患者会有不同程度的乏力、胸闷、意识改变等表现,对于有基础肾脏病史的患者,少尿期内环境紊乱可能会进一步加重原有的肾脏损伤。
四、多尿期
1.尿量增多:当24小时尿量超过2000ml时进入多尿期,多尿期一般持续2~3周,此期肾脏的浓缩功能逐渐恢复,但仍存在肾脏结构和功能的损伤。患者尿量增多是因为肾小管重吸收功能尚未完全恢复,大量尿液排出。在多尿期早期,虽然尿量增多,但体内代谢废物仍未完全清除,可能仍存在氮质血症等情况,年龄较大的患者可能因多尿导致体力消耗较大,需要注意休息和营养补充。
2.水电解质紊乱风险:此期容易出现低钾、低钠等电解质紊乱,患者可出现乏力、腹胀、心律失常等表现,需要密切监测电解质水平并及时纠正,对于老年患者,本身电解质调节功能较差,在多尿期更要警惕电解质紊乱带来的严重并发症。
五、恢复期
1.一般情况改善:经过多尿期后,患者尿量逐渐恢复正常,症状逐渐减轻,精神、食欲等一般情况好转。但肾脏功能完全恢复需要较长时间,一般需要1~3个月甚至更长时间。儿童患者在恢复期需要注意营养均衡,以促进身体各系统尤其是肾脏功能的完全恢复;老年患者由于身体机能衰退,恢复期可能相对较长,需要加强护理和康复指导。
2.肾功能逐渐恢复:肾功能检查逐渐好转,尿常规等指标也逐渐恢复正常,但部分患者可能遗留有轻度的肾脏结构或功能异常,需要定期随访观察,了解肾脏恢复情况,对于有基础疾病的患者,如糖尿病、高血压等,在恢复期更要注意控制基础疾病,以减少对肾脏的进一步损伤。



