细菌加霉菌性阴道炎
细菌加霉菌性阴道炎是外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病的混合感染，病因是阴道内微生态平衡失调，诱因多样；临床表现有阴道分泌物异常、外阴阴道瘙痒等症状及相应体征；诊断靠妇科检查和实验室检查；治疗包括一般治疗和药物治疗；预防要保持良好生活方式和注意外阴阴道卫生。
一、定义与病因
细菌加霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病的混合感染。其病因主要是阴道内微生态平衡失调。假丝酵母菌属于条件致病菌，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症；而细菌性阴道病主要是阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多所致。多种因素可诱发，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。不同年龄人群发病风险有差异，育龄女性相对更易因激素变化等因素受影响；妊娠期女性由于激素水平改变、阴道局部环境改变，也是高危人群。
二、临床表现
1.症状
阴道分泌物异常是常见表现，患者可出现白带增多，假丝酵母菌感染引起的白带通常呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样；细菌性阴道病导致的白带多为灰白色、均匀一致、有鱼腥味。
外阴阴道瘙痒明显，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒剧烈，严重影响生活和睡眠，不同年龄、性别患者均可能出现此症状，但妊娠期女性由于生理特殊性，瘙痒可能更为难忍且因不便用药等需特殊关注。
部分患者可伴有外阴部灼热感、性交痛以及排尿痛等，性生活不规律、有多个性伴侣等生活方式因素可能增加感染风险，进而加重相关不适症状。
2.体征
检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜充血，假丝酵母菌感染时阴道黏膜红肿明显，细菌性阴道病时阴道黏膜炎症相对较轻但有分泌物增多表现。
三、诊断方法
1.妇科检查
观察外阴阴道局部情况，了解红斑、水肿、分泌物等表现，不同年龄女性妇科检查时需注意操作轻柔，妊娠期女性更要谨慎操作以避免不良影响。
2.实验室检查
阴道分泌物涂片检查：显微镜下观察假丝酵母菌的芽孢和假菌丝以及细菌性阴道病的线索细胞等。通过湿片法等检查假丝酵母菌，若发现芽孢和假菌丝可确诊假丝酵母菌感染；查找线索细胞等可辅助诊断细菌性阴道病。
pH值测定：细菌性阴道病患者阴道分泌物pH值升高，多大于4.5；假丝酵母菌感染时阴道分泌物pH值通常正常或轻度升高。
胺试验：细菌性阴道病患者胺试验阳性，即加入10%氢氧化钾溶液后可闻及鱼腥味。
四、治疗原则
1.一般治疗
积极消除诱因，如停用广谱抗生素、积极控制糖尿病等。对于妊娠期女性，要在控制血糖等基础上谨慎选择合适的治疗方式，以保障母婴安全。
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾等应用开水烫洗。不同年龄人群个人卫生习惯有所不同，育龄女性要养成良好的外阴清洁习惯，妊娠期女性更要注意避免感染加重。
2.药物治疗
根据感染类型及患者具体情况选择药物。对于假丝酵母菌感染，可选用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等；对于细菌性阴道病，可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。但具体药物选择需由医生根据患者病情判断，严格遵循循证医学原则，考虑患者年龄、妊娠等因素，例如妊娠期女性用药需权衡对胎儿的影响，优先选择相对安全的局部用药。
五、预防措施
1.保持良好生活方式
均衡饮食，摄入富含维生素等营养物质的食物，增强机体抵抗力。不同年龄人群饮食需求有差异，育龄女性要注意营养均衡，妊娠期女性更要保证胎儿发育所需营养同时维持自身健康。
避免长期滥用抗生素，如需使用应在医生指导下进行。不同年龄患者使用抗生素时都要谨慎，尤其儿童更要严格掌握抗生素使用指征。
2.注意外阴阴道卫生
避免过度清洗阴道，保持阴道正常菌群平衡。清洗外阴时要注意方法，选择合适的清洁用品。不同年龄女性外阴阴道卫生维护方式有一定共性但也需考虑年龄特点，如儿童外阴发育未成熟，清洗时更要轻柔。
穿棉质内裤，勤换内裤，保持外阴透气。合适的内裤材质和勤换内裤习惯有助于维持外阴阴道的干燥环境，减少感染风险。
