什么是股骨头坏死

股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而致股骨头结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病。病因包括创伤性（儿童多因股骨颈骨折等，成人多因髋关节脱位等）和非创伤性（酒精、激素及其他因素）。病理过程是初始血供受损致骨细胞死亡，后骨髓修复、结构改变及关节功能受影响。临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行及相应体征。诊断靠影像学检查，如X线、CT、MRI。治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（髓芯减压、人工髋关节置换），非手术适用于早期，手术依病情选择。

一、定义

股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、塌陷，最终导致髋关节功能障碍的疾病。

二、病因

1.创伤性因素

儿童：多因股骨颈骨折等创伤引起，儿童骨骼发育尚未成熟，骨折后易影响股骨头血运。例如儿童股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死的发生率相对较高，这与儿童股骨头血供的解剖特点有关，儿童股骨头血供主要依靠干骺端血管分支，骨折可能损伤这些血管分支，导致股骨头血供障碍。

成人：髋关节脱位、股骨颈骨折等创伤是常见原因。如髋关节脱位后，股骨头的血运可能受到严重影响，从而增加股骨头坏死的风险。

2.非创伤性因素

酒精因素：长期大量饮酒是重要病因之一。酒精可导致脂肪代谢紊乱，引起骨髓内脂肪细胞体积增大，压迫骨内血管，导致股骨头血供减少。研究表明，长期每日饮酒量超过一定限度（如折合乙醇量>40g/d），股骨头坏死的发生率明显增加。

激素因素：长期应用糖皮质激素是常见病因。激素可引起脂代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血供。例如某些自身免疫性疾病患者需要长期使用糖皮质激素治疗，这类患者股骨头坏死的风险显著升高。

其他因素：如潜水员患减压病、血红蛋白病等血液系统疾病、痛风等，都可能影响股骨头血供，导致股骨头坏死。

三、病理过程

1.初始阶段是股骨头血供受损，导致骨细胞缺血缺氧死亡。随着病情进展，骨髓内出现修复反应，可能形成纤维组织等。随后股骨头内部结构发生改变，如骨小梁断裂、塌陷等，进而引起髋关节力学性能改变，影响关节功能。

四、临床表现

1.症状

疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性。随着病情发展，疼痛逐渐加重，行走或活动时疼痛明显。

关节活动受限：表现为髋关节屈伸、内收外展等活动受限，晚期患者髋关节活动严重受限，影响日常生活，如穿衣、洗澡等动作难以完成。

跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时出现跛行，病情严重时跛行明显。

2.体征

髋关节压痛：腹股沟中点附近常有明显压痛。

髋关节活动度检查：可发现髋关节屈伸、内收外展等活动范围减小。

五、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷等表现。X线检查可初步了解股骨头的形态，但对于早期病变敏感度相对较低。

CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，有助于早期发现股骨头坏死的病变，如骨小梁的改变、囊性变等。

磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死的敏感方法。在股骨头坏死早期，MRI即可发现骨髓内的异常信号，有助于早期诊断和评估病变范围。

六、治疗原则

1.非手术治疗

限制负重：通过拄拐等方式减少股骨头的负重，延缓病情进展。适用于早期股骨头坏死患者，尤其是儿童患者，因为儿童骨骼仍有生长潜力，限制负重可能促进股骨头的修复。

药物治疗：目前有一些药物可用于改善股骨头血供等，但需在医生指导下使用。例如一些改善微循环的药物等，但药物治疗主要是辅助手段，不能完全治愈股骨头坏死。

2.手术治疗

股骨头髓芯减压术：通过钻孔降低股骨头内压力，改善血供。适用于早期股骨头坏死患者。

人工髋关节置换术：对于晚期股骨头坏死、髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，可显著改善患者的髋关节功能和生活质量。但人工髋关节有一定的使用寿命，需要根据患者的年龄、活动水平等因素综合考虑。