什么是慢性非萎缩性胃炎

慢性非萎缩性胃炎是常见消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、药物、十二指肠-胃反流、自身免疫等；临床表现有腹痛、消化不良等症状，体征多无明显异常；诊断靠胃镜及幽门螺杆菌检测；治疗分病因和对症治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项

一、定义

慢性非萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，是指胃黏膜层见到以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，但不伴有胃黏膜萎缩性改变的胃炎。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是最主要的病因，约50%-80%的慢性非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜屏障。

2.不良饮食习惯：长期高盐、辛辣、刺激性饮食，长期饮酒、吸烟等均可损伤胃黏膜，引发慢性非萎缩性胃炎。例如，长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂；高盐饮食会破坏胃黏膜的保护机制。

3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素等药物，这些药物可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，从而引发慢性非萎缩性胃炎。

4.十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流入胃，其中的胆汁、胰液等会损伤胃黏膜，导致胃黏膜炎症、糜烂等改变。

5.自身免疫因素：少数患者由于自身免疫机制异常，机体产生针对胃黏膜壁细胞的抗体或内因子抗体，破坏胃黏膜结构和功能，引发慢性自身免疫性胃炎。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律，部分患者进食后可加重或减轻。例如，一些患者空腹时疼痛明显，进食后有所缓解，但也有患者进食后腹痛加重。

消化不良症状：表现为腹胀、早饱、嗳气等。腹胀可在进食后较为明显，早饱是指进食少量食物后就有饱腹感，嗳气则是气体从胃内向上经食管排出的现象。

其他症状：部分患者可出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。

2.体征：多数患者无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性非萎缩性胃炎的主要方法。胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，可伴有黏膜充血、水肿、点状出血或糜烂等表现。通过胃镜还可钳取胃黏膜组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型等。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创且准确性较高，适用于大多数患者的Hp检测；胃镜下活检快速尿素酶试验则可在明确胃炎病变的同时检测Hp。

五、治疗原则

1.病因治疗

抗幽门螺杆菌治疗：如果检测证实有Hp感染，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行根除治疗。但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌，优先考虑非药物干预等情况。

去除诱因：避免服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物；纠正不良饮食习惯，如戒烟限酒、避免食用辛辣刺激性食物等；对于存在十二指肠-胃反流的患者，可使用促胃肠动力药等减少反流。

2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等缓解症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童慢性非萎缩性胃炎相对较少见，多与感染、饮食不规律等有关。儿童患者在诊断时需谨慎选择检查方法，如胃镜检查需充分评估患儿的耐受性等。在治疗上，应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年人：老年人慢性非萎缩性胃炎患者常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑其整体健康状况。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，以及老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响。同时，老年人的症状可能不典型，需仔细鉴别。

3.女性：女性慢性非萎缩性胃炎的发生与内分泌、生活压力等因素可能有一定关系。在治疗过程中，要关注女性患者的心理状态，因为心理压力过大可能会影响病情的恢复。同时，女性患者在选择药物时，也要考虑药物对月经等生理周期的影响。