什么是银屑病关节炎

银屑病关节炎是与银屑病相关的炎性关节病，有皮疹及关节等症状，晚期可致残。其病因涉及遗传、免疫和环境因素，临床表现包括皮肤、关节及其他表现。诊断依靠临床表现、实验室和影像学检查。治疗分非药物、药物和手术治疗，特殊人群（儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女）治疗有不同注意事项。早期规范治疗可控制病情，预防需保持健康生活方式、避免诱发因素及定期体检。

一、定义

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可有关节强直，导致残疾。

二、病因和发病机制

1.遗传因素：银屑病关节炎具有一定的遗传倾向，某些基因与疾病的易感性相关。研究发现，携带特定人类白细胞抗原（HLA）的人群患银屑病关节炎的风险较高。

2.免疫因素：免疫系统的异常激活在疾病的发生发展中起着关键作用。机体的免疫细胞如T淋巴细胞等被异常激活，释放多种细胞因子，引发关节和皮肤的炎症反应。

3.环境因素：感染、外伤、吸烟、酗酒等环境因素可能诱发或加重病情。例如，链球菌感染可能触发免疫系统攻击关节和皮肤组织。

三、临床表现

1.皮肤表现：典型的银屑病皮疹为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见。

2.关节表现：可累及全身大小关节，以手足小关节、膝关节、踝关节等多见。关节症状表现为疼痛、肿胀、僵硬，早晨起床时或长时间休息后症状加重，活动后可缓解。部分患者还可出现关节畸形，严重影响关节功能。

3.其他表现：部分患者可出现指（趾）甲病变，如顶针样凹陷、甲剥离、甲下角化过度等。还可能伴有眼部病变，如结膜炎、虹膜炎等。

四、诊断

1.临床表现：医生主要根据患者的皮肤和关节症状进行初步判断。典型的银屑病皮疹和关节炎症表现是重要的诊断依据。

2.实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。这些指标可以帮助评估炎症程度，排除其他类似疾病。

3.影像学检查：X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查有助于发现关节的骨质破坏、关节间隙狭窄等病变，对于早期诊断和病情评估具有重要意义。

五、治疗

1.非药物治疗：包括适当休息、避免过度劳累、关节功能锻炼、物理治疗等。保持良好的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、控制体重等，有助于缓解症状，提高生活质量。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药：可缓解关节疼痛、肿胀和僵硬症状。

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，能够延缓关节破坏，控制病情进展。

生物制剂：针对特定的细胞因子或免疫靶点发挥作用，具有起效快、疗效好等优点，如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-17拮抗剂等。

糖皮质激素：在病情严重或其他药物治疗效果不佳时，可短期使用糖皮质激素控制炎症。

3.手术治疗：对于晚期关节畸形严重、功能障碍明显的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患银屑病关节炎相对较少，但病情可能较为严重。治疗时应充分考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择非药物治疗方法。家长要注意观察孩子的病情变化，鼓励孩子进行适当的运动，同时注意保护皮肤，避免外伤和感染。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要密切关注药物的不良反应，选择安全性高的治疗方案。同时，要注意关节保暖，避免跌倒等意外伤害。

3.孕妇和哺乳期妇女：药物治疗可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，因此在治疗前应充分评估病情和药物风险。尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，必要时在医生的指导下权衡利弊后用药。

七、预后和预防

1.预后：早期诊断和规范治疗可以有效控制病情，改善患者的生活质量，降低关节残疾的发生风险。但部分患者病情可能反复发作，需要长期治疗和随访。

2.预防：保持健康的生活方式，避免感染、外伤等诱发因素，对于有银屑病家族史的人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗疾病。