肩袖炎和肩周炎的区别
肩袖炎与肩周炎在定义病理机制、临床表现、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。肩袖炎多因慢性劳损等致肩袖肌腱炎症，主要症状为肩部疼痛及活动受限，X线可能无异常，MRI可显肌腱情况，早期保守治疗为主；肩周炎是肩关节周围组织慢性特异性炎症致粘连，有疼痛渐重及活动进行性受限等表现，X线后期有改变，MRI示囊增厚粘连等，早期止痛功能锻炼为主，后期松解粘连；老年人、女性及有基础病史人群治疗等有不同注意事项。
一、定义与病理机制
肩袖炎：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成的结构，肩袖炎主要是肩袖肌腱发生的炎症反应，多因慢性劳损、外伤等因素导致肌腱磨损、退变，进而引发炎症。例如长期过度使用肩关节进行重复性动作，如运动员频繁投掷、家庭主妇长期劳作等，易使肩袖肌腱承受过多应力，引发炎症。
肩周炎：又称冻结肩，正式名称为肩关节周围炎，病理机制主要是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，导致关节内外粘连。其发病可能与年龄增长、肩关节退行性变、肩部外伤后长期固定等因素有关，好发于40-60岁人群，女性相对多见，可能与女性激素水平变化等因素有一定关联，且有研究表明糖尿病等基础病史患者发生肩周炎的风险相对较高。
二、临床表现差异
肩袖炎：主要症状为肩部疼痛，疼痛可向上臂放射，尤其在肩关节外展、上举等动作时疼痛明显，部分患者可伴有肩关节活动受限，但早期活动受限相对不明显，随着病情进展，活动受限逐渐加重，尤其是外展上举动作受限较为突出，一般疼痛是其较为突出的早期表现，且在夜间疼痛可能会加重，影响睡眠。
肩周炎：典型表现为肩关节疼痛逐渐加重，疼痛范围较广，可涉及整个肩部，同时伴有进行性肩关节活动受限，呈“冻结”状态，早期疼痛可能相对较轻，但随着病情发展，活动受限越来越明显，包括前屈、后伸、外展、内旋等各个方向的活动均受限，严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、洗脸等动作都难以完成。
三、影像学检查区别
肩袖炎：肩关节X线检查可能无明显异常，或可见肩袖肌腱附着处的骨质增生等非特异性改变；而肩关节磁共振成像（MRI）检查具有重要诊断价值，可清晰显示肩袖肌腱是否存在损伤、退变、炎症等情况，能发现肩袖肌腱的信号异常、撕裂等改变。
肩周炎：X线检查早期可能无特殊表现，后期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等；MRI检查可发现肩关节囊增厚、粘连，关节腔内可有少量积液等表现，但一般肩袖肌腱本身无明显损伤，这是与肩袖炎在影像学上的重要鉴别点。
四、治疗原则不同
肩袖炎：早期以保守治疗为主，包括休息、减少肩关节过度活动、物理治疗（如热敷、超短波、红外线照射等）、药物治疗（可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需遵循药物使用的一般原则，避免不合理用药）等，对于部分病情较重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肩袖修补术等。
肩周炎：早期以止痛、功能锻炼为主，通过功能锻炼来改善肩关节活动度，物理治疗可缓解疼痛，也可使用非甾体抗炎药等缓解症状；后期主要以松解粘连、恢复肩关节活动度为主，可采用康复训练、手法松解等方法，必要时也可考虑手术治疗，如关节镜下肩关节松解术等，但手术治疗需严格把握适应证。
五、特殊人群注意事项
老年人：老年人本身存在肩关节退变等情况，无论是肩袖炎还是肩周炎，在治疗过程中都要注意避免过度治疗，保守治疗应作为首选，如物理治疗要控制好强度和时间，药物使用要谨慎，防止出现药物不良反应。同时，老年人康复锻炼要循序渐进，根据自身身体状况逐步增加活动量和活动范围。
女性患者：女性在激素水平变化等因素影响下，患肩周炎的风险相对较高，在治疗肩周炎过程中，除了常规治疗外，要关注其心理状态，因为肩关节活动受限可能会对日常生活造成较大影响，导致心理压力增加，要给予心理疏导，鼓励患者积极配合治疗和康复锻炼。
有基础病史人群：如糖尿病患者合并肩袖炎或肩周炎时，要更加注重血糖的控制，因为高血糖不利于炎症的恢复和组织的修复。在治疗过程中要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案，对于药物使用要考虑到药物之间的相互作用等情况。
