交叉韧带损伤是否遗留后遗症分情况,未得到规范治疗可能遗留膝关节不稳定、疼痛、僵硬等后遗症;规范治疗后仍可能存在膝关节本体感觉减退、肌肉力量减弱等轻微后遗症。未规范治疗时,膝关节不稳定会致软骨磨损、影响不同人群运动或日常活动;疼痛因力学平衡打破及结构继发性损伤,不同人群表现有别;僵硬因制动致肌肉萎缩、关节囊粘连,不同人群影响各异。规范治疗后,本体感觉减退会影响运动员精准度等,肌肉力量减弱因制动和康复致肌肉萎缩,不同人群恢复有差异。
一、未得到规范治疗可能遗留的后遗症
1.膝关节不稳定
原因及机制:交叉韧带主要功能是维持膝关节的稳定,当损伤后未进行有效修复或修复不佳时,膝关节在屈伸、旋转等活动中会出现异常的移位。例如前交叉韧带损伤后,膝关节在行走、上下楼梯时可能会有明显的错动感,这是因为前交叉韧带无法正常限制胫骨过度向前移位。多项临床研究表明,未经治疗的交叉韧带损伤患者中,约70%-80%会出现不同程度的膝关节不稳定,这种不稳定会加速膝关节软骨的磨损。
对不同人群的影响:对于年轻、活动量较大的人群,如运动员,膝关节不稳定会严重影响其运动能力,导致无法进行正常的竞技运动;对于老年人,膝关节不稳定可能会加重关节退变,加快骨性关节炎的发生发展,影响日常的行走、上下楼等活动。
2.膝关节疼痛
原因及机制:交叉韧带损伤后,膝关节内部的力学平衡被打破,会引起周围软组织的代偿性损伤以及关节软骨、半月板等结构的继发性损伤。例如,当膝关节不稳定时,半月板会受到异常的应力,导致半月板磨损或撕裂,同时关节软骨也会因为异常的摩擦而出现损伤,这些损伤都会引起膝关节疼痛。研究发现,交叉韧带损伤后未规范处理的患者,膝关节疼痛的发生率高达90%以上。
不同人群的疼痛特点:儿童患者由于处于生长发育阶段,膝关节疼痛可能会影响其下肢的正常生长发育,导致步态异常等问题;女性患者在月经周期等特殊时期,激素水平变化可能会使疼痛感知更加敏感,疼痛程度可能会相对加重;有既往膝关节病史的患者,交叉韧带损伤后疼痛可能会更加顽固,恢复时间更长。
3.膝关节僵硬
原因及机制:交叉韧带损伤后,患者由于疼痛不敢活动膝关节,长时间的制动会导致膝关节周围的肌肉萎缩、关节囊粘连。一般在损伤后1-2周如果未进行适当的康复锻炼,就可能出现膝关节僵硬的情况。有研究显示,交叉韧带损伤后制动超过3周,膝关节僵硬的发生率会显著增加。
不同人群的僵硬表现:儿童患者膝关节僵硬可能会影响其下肢的活动范围,进而影响正常的行走和运动功能;老年人本身关节活动度就相对较差,交叉韧带损伤后更容易出现膝关节僵硬,且恢复相对困难,可能会严重影响其日常生活自理能力,如穿衣、洗澡等需要膝关节活动的日常活动。
二、规范治疗后仍可能存在的轻微后遗症
1.膝关节本体感觉减退
原因及机制:交叉韧带损伤修复后,即使膝关节的结构基本恢复,但本体感觉的恢复需要较长时间。本体感觉是人体感知关节位置、运动方向和力量的能力,交叉韧带损伤及修复过程中会对本体感觉感受器造成一定损伤,导致膝关节本体感觉减退。研究表明,交叉韧带重建术后6个月,仍有约30%的患者存在膝关节本体感觉减退的情况。
对不同人群的影响:对于运动员来说,本体感觉减退会影响其在运动中的精准度和稳定性,增加再次损伤的风险;对于从事精细工作需要良好膝关节本体感觉的人群,如舞蹈演员等,本体感觉减退可能会影响其专业技能的发挥。
2.膝关节肌肉力量减弱
原因及机制:由于交叉韧带损伤后患者需要一段时间的制动和康复训练,在此过程中膝关节周围的肌肉会出现不同程度的萎缩,导致肌肉力量减弱。尤其是股四头肌等主要参与膝关节稳定和运动的肌肉,力量减弱会进一步影响膝关节的功能。有研究发现,交叉韧带损伤后3个月,股四头肌力量较正常侧平均下降约20%-30%。
不同人群的肌肉力量恢复差异:儿童患者肌肉再生能力相对较强,但由于损伤可能会影响其生长发育过程中的肌肉正常发育,所以肌肉力量恢复可能相对较慢;老年患者肌肉本身就有萎缩趋势,交叉韧带损伤后肌肉力量减弱的恢复更加困难,且容易出现反复,需要更长时间的康复训练来改善。