佝偻病活动期有骨骼系统、肌肉松弛、其他及特殊人群提示等多方面表现。骨骼系统头部有颅骨软化、方颅等，胸部有肋骨串珠等，四肢有手腕等膨大及下肢畸形；肌肉松弛表现为全身肌肉松弛、运动功能落后；其他有神经精神症状及血生化、骨骼X线改变；特殊人群需加强护理、合理补充维生素D和钙剂等，注意相关事项促进骨骼正常发育
一、骨骼系统表现
1.头部：
颅骨软化：多见于3-6个月婴儿，是佝偻病活动期最早出现的骨骼改变。由于骨样组织增生致颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央部位，可有乒乓球样感觉。这是因为婴儿时期颅骨骨化过程尚未完善，维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，影响颅骨的正常骨化。
方颅：多见于8-9个月以上婴儿，额骨、顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅，严重时可呈鞍状或十字状颅形。这是由于骨样组织在颅骨生长部位堆积，使得颅骨形态发生改变。
前囟增大及闭合延迟：前囟门增大，可迟至2-3岁闭合。这与钙磷代谢异常导致骨代谢紊乱，影响颅骨的正常发育有关，前囟是反映颅骨发育的重要指标之一。
2.胸部：
肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积，呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，以第7-10肋最明显。这是由于肋骨生长过程中钙磷代谢异常，肋软骨处骨样组织过度增生所致。
鸡胸或漏斗胸：1岁左右婴儿，胸廓骨骼改变可形成鸡胸，即胸骨向前突出，形似鸡胸前突；或漏斗胸，即胸骨剑突部向内凹陷，呈漏斗状。这是因为胸廓在生长发育过程中受到佝偻病的影响，骨骼的正常形态发生改变，与维生素D缺乏导致钙磷吸收障碍，影响胸廓的正常骨化有关。
肋膈沟：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时胸廓下部因腹腔脏器挤压向外突出，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为肋膈沟。这是由于佝偻病影响了胸廓的正常发育，导致胸廓形态异常。
3.四肢：
手腕、足踝部膨大：6个月以上婴儿腕和踝部骨骺处骨样组织堆积，形成钝圆形环状隆起，称为手、足镯。这是因为长骨骨骺端骨样组织增生，导致局部膨大。
下肢畸形：小儿开始行走后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在重力作用下可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）畸形。学步前婴儿可有生理性弯曲，但若患有佝偻病，这种弯曲会因骨质软化而加重，影响下肢的正常承重和行走功能，与维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨骼的强度和韧性下降有关。
二、肌肉松弛表现
1.全身肌肉松弛：患儿肌张力降低，腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行等运动功能发育落后。这是因为维生素D缺乏影响了神经肌肉的正常功能，导致肌肉力量减弱，与钙磷代谢异常影响神经肌肉的兴奋性和肌肉的正常代谢有关。例如，血钙降低时神经肌肉兴奋性增高，但在佝偻病活动期，由于长期钙磷代谢紊乱，肌肉的功能逐渐受到影响，出现松弛表现。
三、其他表现
1.神经精神症状：患儿常出现多汗、夜惊、烦躁不安等症状。多汗与维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，使交感神经兴奋性增高有关，汗液刺激皮肤可引起婴儿烦躁不安，进而出现夜惊等表现。由于婴儿神经系统发育受佝偻病影响，对环境的适应能力下降，容易出现神经精神方面的异常表现。
2.血生化及骨骼X线改变：血液检查可见血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼X线检查可见长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（>2mm），骨干骨质疏松，皮质变薄等。这些实验室检查和影像学改变是诊断佝偻病活动期的重要依据，与佝偻病活动期体内钙磷代谢紊乱导致骨骼的病理改变密切相关，通过这些检查可以明确佝偻病的严重程度和病变进展情况。
特殊人群提示
对于婴儿期的佝偻病活动期患儿，家长需特别注意加强护理。要保持婴儿皮肤清洁，及时更换汗湿的衣物，避免因多汗引起皮肤感染。在护理过程中要注意避免强力牵拉婴儿四肢，防止加重下肢畸形。同时，要按照医生的建议合理补充维生素D和钙剂，注意定期带患儿进行体检，监测骨骼发育和血生化指标的变化。对于较大儿童，要鼓励其进行适当的户外活动，但要避免过度劳累和受伤，在饮食上要保证营养均衡，多摄入富含钙、磷和维生素D的食物，如奶制品、豆制品、海鲜等，以促进骨骼的正常发育，减少佝偻病活动期带来的不良影响。
