功能失调性子宫出血是因调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且生殖器官无器质性病变的常见妇科疾病。其病因与内分泌失调及其他因素有关；临床表现为月经周期紊乱和经量异常；诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查；治疗包括止血、调整月经周期、促进排卵（有生育需求者）；青春期和围绝经期女性患该病需分别注意相应事项。
一、病因与发病机制
内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节功能紊乱是主要原因。例如，青春期女性可能因下丘脑-垂体对雌激素的正反馈调节机制尚未成熟，导致无排卵；围绝经期女性则多因卵巢功能衰退，排卵不规则或无排卵，从而引起子宫出血。不同年龄阶段的女性，HPO轴的功能状态不同，发病原因也有差异。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚不完善，容易出现内分泌失调；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡。
其他因素：某些全身性疾病，如甲状腺功能亢进或减退、血液系统疾病等也可能影响HPO轴的功能，进而引发功血。此外，生活方式的改变，如长期精神紧张、压力过大、过度劳累等，也可能干扰神经内分泌调节，导致功血发生。
二、临床表现
月经周期紊乱：可表现为月经周期缩短、延长或不规则，有的女性月经周期可短至20天左右，有的则长达数月不来月经。不同年龄的女性月经周期紊乱的表现形式可能有所不同，青春期女性可能以月经周期不规则更为常见，围绝经期女性除了周期紊乱外，还可能出现经期长短不一、经量时多时少的情况。
经量异常：经量可增多，甚至出现大量出血，导致贫血；也可表现为经量减少，但经期延长。例如，有的女性一次月经的失血量可达数百毫升，严重时可出现头晕、乏力等贫血症状。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、既往疾病史、用药史等。通过了解月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及是否有过流产、刮宫等经历，有助于初步判断功血的可能。对于不同年龄的患者，病史采集的侧重点有所不同。青春期女性需重点询问月经初潮情况及之后的月经变化；围绝经期女性则要关注绝经相关症状及既往妇科疾病史。
体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查主要是排除其他全身性疾病导致的子宫出血，如检查甲状腺是否肿大等；妇科检查主要是了解生殖器官有无器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，但功血患者生殖器官通常无明显器质性病变。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫和附件的情况，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。通过超声可以清晰观察子宫的大小、形态、内膜厚度等，青春期女性和围绝经期女性的子宫内膜厚度特点可能不同，超声检查有助于辅助诊断。
激素测定：测定性激素六项等，了解体内激素水平，判断HPO轴的功能状态。例如，通过测定雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，有助于判断是无排卵性功血还是有排卵性功血等不同类型。
四、治疗原则
止血：根据患者的具体情况选择合适的止血方法，如使用宫缩剂、止血药物等。对于急性大量出血的患者，可能需要采取更为积极的止血措施。
调整月经周期：通过药物治疗等方法调整月经周期，使其恢复正常。常用的药物有短效避孕药等，不同年龄的患者在选择调整月经周期的药物时需要考虑其对生殖内分泌的影响以及个体差异。例如，青春期女性使用药物调整月经周期时要更加谨慎，需考虑对未来生育功能的影响；围绝经期女性则重点关注缓解月经紊乱带来的不适。
促进排卵（适用于有生育需求的患者）：对于有生育需求的功血患者，在止血和调整月经周期后，可采取促进排卵的治疗方法，帮助其恢复正常的生育功能。
五、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性患功血时，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。由于青春期女性生殖内分泌系统尚不稳定，功血可能会影响其身心健康和未来的生育功能，因此需要及时就医，规范治疗，同时家长要给予关心和支持，帮助患者正确面对疾病。
围绝经期女性：围绝经期女性功血患者要密切关注自身健康状况，定期进行妇科检查和相关的健康监测。由于围绝经期女性面临着卵巢功能衰退、雌激素水平波动等问题，功血可能是卵巢功能衰退过程中的一种表现，需要警惕子宫内膜病变等情况，一旦出现异常阴道出血要及时就诊。
