破伤风是什么

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境繁殖产毒引起肌痉挛的特异性感染，其病因与伤口因素及感染途径相关，临床表现有潜伏期、前驱期、发作期，诊断靠临床表现及实验室辅助，预防包括伤口处理、主动免疫（疫苗接种）和被动免疫（注射抗毒素等），不同人群伤口处理有别，儿童接种百白破疫苗，特殊人群需相应预防措施。

一、破伤风的定义

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生破伤风痉挛毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土、粪便中，其芽孢抵抗力极强，一般消毒措施难以将其杀灭。

二、破伤风的病因

（一）伤口因素

1.年龄差异影响：儿童皮肤相对娇嫩，活动范围广，容易发生微小创伤，如擦伤、刺伤等，若伤口处理不当，就为破伤风梭菌侵入创造条件；老年人皮肤松弛、愈合能力差，伤口感染破伤风的风险也相对较高。

2.生活方式影响：从事建筑、农业劳动等人群，因工作中易接触泥土、锈迹等，发生有深而窄伤口的几率大，更易感染破伤风梭菌；而生活中注重防护、较少接触此类危险环境的人群风险相对较低。

3.病史影响：有开放性伤口且未及时规范处理过的人群，再次受伤时感染破伤风的可能性增加。例如曾有开放性骨折未妥善处理的患者，再次发生创伤后，破伤风梭菌更易定植繁殖。

伤口较深且污染严重时，伤口内形成缺氧环境，适合破伤风梭菌生长。比如被生锈的铁钉扎伤、被泥土污染较严重的伤口等。

（二）破伤风梭菌感染途径

破伤风梭菌通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，在局部厌氧环境中繁殖并产生毒素。

三、破伤风的临床表现

（一）潜伏期

潜伏期通常为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，病情往往越严重。儿童由于免疫系统和身体状况与成人不同，潜伏期可能有其自身特点，一般来说儿童潜伏期相对成人可能并无显著特异性差异，但需密切观察。

（二）前驱期

患者常有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。在年龄较小的儿童中，可能表现不典型，易被忽视，比如仅表现为哭闹不安、进食差等。

（三）发作期

1.肌肉痉挛症状：典型的表现为咀嚼肌痉挛，患者出现张口困难，又称“苦笑面容”；随后面部肌肉痉挛使患者表情痛苦，进而颈项肌、背腹肌、四肢肌等相继痉挛，出现角弓反张、屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在儿童患者中，由于肌肉发育等因素，痉挛表现可能与成人有一定差异，但本质都是肌肉的不自主强烈收缩。

2.自主神经症状：患者还可出现大汗、血压波动、心率加快、心律失常等自主神经功能紊乱的表现。儿童患者自主神经功能相对不稳定，这些症状可能会对其生命体征产生更明显的影响，需要密切监测生命体征变化。

四、破伤风的诊断

（一）临床表现诊断

医生主要根据患者的外伤史、典型的肌肉痉挛症状等来初步诊断破伤风。对于儿童患者，由于其表述能力有限，更需要仔细观察其症状表现，结合外伤情况进行判断。例如儿童有明确的外伤史，且出现哭闹不安、肌肉紧张等表现，要高度警惕破伤风。

（二）实验室检查辅助诊断

目前实验室检查主要是通过检测破伤风梭菌相关抗原或抗体等，但不作为主要的确诊依据，主要是辅助诊断。

五、破伤风的预防

（一）伤口处理

1.一般人群伤口处理：对于任何伤口，首先要及时用流动清水或肥皂水彻底清洗伤口，去除伤口内的污垢、异物等。对于较深的伤口，要由专业人员进行清创处理，尽量清除伤口内的破伤风梭菌及坏死组织等。

2.特殊人群伤口处理：儿童的伤口相对更需小心处理，清洗时动作要轻柔，清创要规范。老年人伤口愈合能力差，清创后要加强护理，保持伤口清洁，避免感染。

（二）主动免疫

1.疫苗接种：儿童常规接种百白破疫苗，这是预防破伤风的重要措施。百白破疫苗可刺激机体产生抗体，抵御破伤风梭菌感染。成人如果既往未全程接种过破伤风疫苗，或者伤口较严重，也需要接种破伤风疫苗进行主动免疫。

（三）被动免疫

对于伤口污染严重、伤口深且未接受过全程主动免疫的患者，需要注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白进行被动免疫，及时中和可能存在的破伤风毒素。儿童注射被动免疫制剂时要注意剂量和注射反应等情况，密切观察有无过敏等不良反应。