胃出血怎么治疗

胃出血的急救包括保持呼吸道通畅、补充血容量，针对不同病因如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎进行相应治疗，特殊人群老年、儿童、妊娠期女性有不同注意事项，还需注意预防再出血及康复，包括饮食调整、定期复查、控制基础疾病等。

一、一般急救措施

1.保持呼吸道通畅：胃出血时血液可能会反流至气道引起窒息，应让患者采取平卧位并将头部偏向一侧，防止误吸。对于有呼吸困难的患者，可能需要及时清理口腔和气道内的血块等异物，必要时进行气管插管等操作来保证气道通畅。比如大量胃出血的患者，血液若进入气道会严重影响呼吸功能，及时保持呼吸道通畅是首要的急救步骤。

二、补充血容量

1.输液输血：根据患者的出血量、血压、心率等情况判断血容量缺失程度，迅速建立静脉通道补充晶体液（如生理盐水、葡萄糖盐水等）以维持有效循环血容量，若失血较多达到输血指征时则需输入红细胞悬液等进行输血治疗。例如，当患者收缩压低于90mmHg、心率增快等提示血容量严重不足时，需积极进行输液输血来纠正休克状态。

三、针对病因治疗

1.消化性溃疡导致的胃出血：

抑制胃酸分泌：可使用质子泵抑制剂等药物来抑制胃酸分泌，因为胃酸会进一步损伤溃疡面加重出血，常用的质子泵抑制剂如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，创造有利于血小板聚集和凝血块形成的碱性环境，促进溃疡部位止血。

内镜下治疗：对于活动性出血的消化性溃疡，可在内镜下进行止血治疗，如采用内镜下注射药物（如肾上腺素盐水等）、热凝止血（如高频电凝、激光等）或放置止血夹等方法直接封闭血管达到止血目的。

2.食管胃底静脉曲张破裂出血：

药物降低门静脉压力：常用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，能减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而控制食管胃底静脉曲张的出血。

内镜下治疗：可在内镜下对曲张静脉进行套扎或注射硬化剂等治疗，以达到止血和预防再出血的目的。

三腔二囊管压迫止血：在药物和内镜治疗效果不佳时，可暂时使用三腔二囊管压迫曲张的静脉，但该方法有一定并发症风险，需谨慎使用并密切观察患者情况。

3.急性糜烂出血性胃炎导致的胃出血：

去除诱因：如停用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等可能损伤胃黏膜的药物，治疗感染等诱因。

抑制胃酸分泌：同样可使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌来促进胃黏膜修复和止血。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者胃出血时往往病情变化较快，需密切监测生命体征，因为老年患者各脏器功能减退，对失血的耐受能力较差，在补液输血过程中要注意控制输液速度，避免过快输液导致心力衰竭等并发症。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，在选择治疗药物时要充分考虑药物相互作用以及对其他脏器功能的影响。

2.儿童患者：儿童胃出血相对较少见，但一旦发生需格外谨慎。要优先考虑非药物干预措施，如找到可能的病因并去除，在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。例如儿童消化性溃疡相对少见，若出现胃出血多需排查是否有感染等其他因素，在止血等治疗时用药剂量要精确计算，以患儿舒适度为标准调整治疗方案。

3.妊娠期女性：妊娠期胃出血需权衡母亲和胎儿的情况进行治疗。在选择治疗药物和方法时要充分考虑对胎儿的影响，抑制胃酸分泌的药物选择需谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物，内镜下治疗等操作也需评估对妊娠的影响，以保障母婴安全。

五、预防再出血及康复注意事项

1.饮食调整：在出血停止后逐渐恢复饮食，开始时宜进食温凉、清淡、易消化的流质饮食，然后根据病情逐渐过渡到半流质饮食和软食，避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物以及过冷过热的食物，以防再次刺激胃黏膜引起出血。

2.定期复查：对于有胃出血病史的患者，需定期进行胃镜等检查，监测胃部病变情况，如消化性溃疡患者需复查胃镜观察溃疡愈合情况，食管胃底静脉曲张患者需监测曲张静脉变化等，以便及时发现问题并采取相应治疗措施预防再出血。

3.控制基础疾病：如有高血压、糖尿病等基础疾病的患者要积极控制血压、血糖等指标，因为这些基础疾病可能会影响胃黏膜的血液供应或加重胃部病变，从而增加胃出血复发的风险。例如高血压患者血压控制不佳可能导致胃黏膜血管破裂出血复发。