什么是妇科附件炎

妇科附件炎是女性内生殖器官中输卵管、卵巢的炎症，分急性和慢性。病原体感染（如性生活活跃、产后流产后、宫腔操作后、经期卫生不良）及邻近器官炎症蔓延可致病。急性附件炎有下腹痛伴发热等症状，慢性附件炎有下腹坠胀疼痛等表现。可通过症状体征、实验室及影像学检查诊断。预防要注意个人卫生、避免宫腔手术感染、增强抵抗力、及时治邻近器官炎症。

一、定义

妇科附件炎是指女性内生殖器官中输卵管、卵巢发生的炎症。输卵管、卵巢被称为附件，所以这类炎症统称为附件炎，分为急性附件炎和慢性附件炎。

二、病因

1.病原体感染：

女性生殖道有自然的防御功能，但当机体抵抗力下降，或有其他诱因时，病原体易侵入。常见的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。例如，性生活活跃的女性，尤其是初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频者，容易发生附件炎，因为此时病原体容易通过性接触侵入生殖道。

产后或流产后，女性身体抵抗力下降，病原体容易经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起整个盆腔炎症。

宫腔内手术操作后感染，如放置或取出宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致病原体入侵引发炎症。

经期卫生不良，月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。

2.邻近器官炎症蔓延：

阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症，可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。尤其当阑尾炎病情延误，阑尾脓肿扩散，炎症波及右侧附件的情况较为常见。

三、临床表现

1.急性附件炎：

症状：

下腹痛伴发热，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。

妇科检查时，附件区有明显压痛和反跳痛，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显增高。

若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿形成，可触及下腹包块，且有局部压迫刺激症状，如包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。

年龄与性别因素：育龄女性是急性附件炎的高发人群，性别上主要见于女性。生活方式上，性生活活跃、不注意经期卫生等生活方式的女性更容易患病。

2.慢性附件炎：

症状：

不同程度的下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

可伴有月经失调，表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多等。

妇科检查时，子宫常呈后倾后屈位，活动受限，附件区增厚、压痛，可触及增粗的输卵管，有压痛，若形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触及囊性包块。

年龄与性别因素：育龄女性多见，性别为女性。一些有多次宫腔操作史、经期卫生不良等生活方式的女性，以及有盆腔炎症病史未彻底治愈的女性，更容易发展为慢性附件炎。病史方面，有急性附件炎未及时彻底治疗的女性，病情迁延易转为慢性附件炎。

四、诊断

1.症状与体征：根据患者的临床表现，如下腹痛、发热、附件区压痛等，初步怀疑附件炎。

2.实验室检查：

血常规检查，急性附件炎时白细胞及中性粒细胞升高。

阴道分泌物检查，可发现病原体，如淋球菌、衣原体等。

3.影像学检查：

B超检查，可发现输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿等情况，有助于诊断。

腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，还可以同时对炎症部位进行治疗，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。

五、预防措施

1.注意个人卫生：

保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤。

注意经期卫生，月经期间使用合格的卫生巾，避免经期性交、盆浴等。

2.避免宫腔内手术操作的感染风险：

进行宫腔内手术时，选择正规的医疗机构，确保手术器械严格消毒。

术后注意个人卫生，遵医嘱服用抗生素等预防感染。

3.增强机体抵抗力：

合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

适当运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质。

避免过度劳累，保证充足的睡眠。

4.及时治疗邻近器官炎症：如发现阑尾炎等邻近器官炎症，应及时、彻底治疗，防止炎症蔓延至附件。