什么是腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米；发病机制涉及血管因素（高血压、动脉硬化）和血液因素（血液成分改变）；临床表现症状相对较轻、特点多样，不同人群表现有差异；诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查；预防需控制基础疾病、改善生活方式，特殊人群有相应温馨提示。

一、定义

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。

二、发病机制

1.血管因素

高血压是导致腔隙性脑梗塞的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维化，管腔狭窄甚至闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险明显高于血压正常者。

动脉硬化也是关键因素，动脉粥样硬化使血管内膜不光滑，易形成微血栓，当微血栓堵塞脑内微小动脉时，就会引发腔隙性脑梗塞。

2.血液因素

血液成分的改变，如高血脂、高血糖等，可影响血液的黏稠度，使血液更容易形成血栓，增加腔隙性脑梗塞的发生几率。高血脂会使血液中的脂质沉积在血管壁，进一步加重血管狭窄；高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生发展。

三、临床表现

1.症状特点

症状相对较轻，多数患者可能没有明显的头痛、呕吐等全脑症状。常见的症状有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，表现为一侧面部、肢体的麻木感；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调等。

症状通常在数秒或数分钟内达到高峰，病情相对稳定，一般不会有进行性加重的趋势，但也有少数患者可能在短时间内症状略有变化。

2.不同人群表现差异

年龄：中老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群，随着年龄增长，血管弹性下降，发生血管病变的几率增加。

性别：一般来说，男性和女性在发病率上没有显著的性别差异，但有研究显示，高血压等危险因素在男性中的控制情况可能相对较差，这可能在一定程度上影响男性的发病风险。

生活方式：长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式的人群，患腔隙性脑梗塞的风险更高。例如，吸烟会损伤血管内皮，导致血管收缩、血液黏稠度增加；酗酒可使血压升高、血脂紊乱等。

病史：有高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史的患者，本身存在血管病变的基础，更容易发生腔隙性脑梗塞。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内深部的小的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米之间。但对于早期病灶可能不够敏感，尤其是发病24小时内的病灶，可能显示不清。

头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病灶，尤其是在发病数小时内就可发现脑内的缺血病灶，且可以更清晰地显示病灶的部位、大小和形态等。

五、预防与注意事项

1.预防措施

控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更严格；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围；高血脂患者要通过饮食控制、运动或药物治疗来降低血脂水平。

改善生活方式：戒烟限酒，保持均衡饮食，减少钠盐、脂肪的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

2.特殊人群温馨提示

老年人：老年人身体机能下降，血管调节能力减弱，更要密切关注血压、血糖、血脂等指标，定期进行体检，一旦出现肢体麻木、无力等疑似腔隙性脑梗塞的症状，应及时就医。同时，老年人在日常生活中要注意避免突然改变体位，防止因血压波动引发脑血管意外。

高血压患者：除了严格控制血压外，要规律服药，不要自行增减药量或停药。在日常生活中要注意监测血压变化，根据血压情况及时调整生活方式和治疗方案。

糖尿病患者：要严格管理血糖，注意饮食的定时定量，合理使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖。同时，要注意保护足部，因为糖尿病患者容易出现下肢血管病变，预防足部受伤和感染。