什么是胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是因十二指肠内容物反流至胃致胃黏膜病变的疾病，发病与幽门括约肌功能失调、胃肠蠕动异常、胃排空延迟有关，有腹痛、呕吐、腹胀等表现，可通过胃镜等诊断，治疗包括生活方式调整和药物治疗，不同特殊人群如老年人、儿童、孕妇有不同注意事项。

发病机制

1.幽门括约肌功能失调：幽门是胃与十二指肠的连接部位，正常情况下，幽门括约肌可控制胃内容物的排出和十二指肠内容物的反流。当幽门括约肌功能失调时，就容易出现十二指肠内容物反流至胃，例如一些胃部手术（如胃大部切除术）后，可能会改变幽门的正常结构和功能，导致幽门括约肌功能失调的发生风险增加。

2.胃肠蠕动异常：胃肠蠕动是推动食物消化和内容物正常运行的动力。当胃肠蠕动紊乱时，可能会影响十二指肠内容物向肠道的正常排空，从而增加反流至胃的机会。比如，一些患有糖尿病等疾病的患者，由于自主神经病变，可能会出现胃肠蠕动异常的情况，进而增加胆汁反流性胃炎的发病风险。

3.胃排空延迟：胃排空延迟会使胃内的食物和十二指肠内容物在胃内停留时间延长，为胆汁反流创造了条件。老年人由于胃肠功能减退，胃排空延迟的发生率相对较高，因此老年人患胆汁反流性胃炎的几率可能相对增加。

临床表现

1.腹痛：多表现为上腹部持续性烧灼痛，进食后加重，部分患者疼痛可放射至胸背部、肩部等部位。例如，一些患者在进食较多油腻食物后，腹痛症状可能会明显加重，这是因为油腻食物会刺激胆汁的分泌，进而加重反流，导致腹痛加剧。

2.呕吐：呕吐物中常含有胆汁，一般发生在进食后或夜间，呕吐后腹痛症状可能会有所缓解。比如，有些患者在夜间睡眠中可能会因胆汁反流刺激胃而出现呕吐，呕吐出含有胆汁的胃内容物后，上腹部不适的感觉会暂时减轻。

3.腹胀：患者常感觉上腹部饱胀不适，尤其是在进食后，腹胀症状更为明显。这是由于胆汁反流影响了胃的正常消化功能，导致胃内食物排空受阻，从而引起腹胀。

4.其他：部分患者还可能出现烧心、反酸、食欲不振、体重减轻等症状。长期胆汁反流性胃炎可能会导致患者营养吸收不良，进而出现体重减轻的情况。

诊断方法

1.胃镜检查：是诊断胆汁反流性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，有时还能看到胆汁反流的征象，如胃腔内有胆汁潴留，胃黏膜被胆汁染成黄色等。例如，在胃镜下可以清晰地看到胃窦部黏膜呈现出黄色、绿色的改变，这往往提示有胆汁反流存在。

2.24小时食管pH监测：虽然主要用于诊断胃食管反流病，但对于胆汁反流性胃炎也有一定的辅助诊断价值。通过监测食管内的pH值变化，可以了解是否存在胆汁反流以及反流的程度等情况。

3.胃吸出物测定：通过从胃内吸出物来测定其中胆汁的含量，若胆汁含量超过一定数值，可辅助诊断胆汁反流性胃炎。

治疗原则

1.生活方式调整

饮食：患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食，少食多餐。例如，应减少咖啡、浓茶、巧克力等食物的摄入，这些食物可能会刺激胃酸和胆汁的分泌，加重反流症状。同时，睡前2-3小时应避免进食，以减少夜间胆汁反流的发生。

体位：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间胆汁反流至胃。

2.药物治疗：可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，促进胃排空，减少胆汁反流；还可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，保护胃黏膜免受胆汁的损伤。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人胃肠功能减退，发生胆汁反流性胃炎时，应更加注意生活方式的调整，严格遵循上述饮食和体位要求。同时，由于老年人可能合并多种基础疾病，在选择药物时需要更加谨慎，需密切关注药物可能带来的不良反应，必要时在医生的指导下调整治疗方案。

2.儿童：儿童患胆汁反流性胃炎相对较少，但如果发生，需特别注意。儿童的胃肠功能发育尚未完善，在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用对胃肠有刺激的食物等。同时，要密切观察儿童的症状变化，如呕吐、腹痛等情况，若症状严重或持续不缓解，应及时就医，在医生的指导下进行适当的治疗。

3.孕妇：孕妇患胆汁反流性胃炎时，用药需格外谨慎。一般来说，应优先采用非药物治疗方法，如通过调整饮食和体位来缓解症状。若必须用药，应在医生的严格评估下选择对胎儿影响较小的药物，因为孕妇的身体状况和胎儿的健康需要兼顾。