神经性皮炎与湿疹的区别

神经性皮炎是具阵发性剧痒和皮肤苔藓样变的慢性炎症皮肤病，发病与神经精神等因素有关；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，与变态反应等有关。二者在好发部位、皮肤损害等临床表现有别，诊断与鉴别也不同，治疗原则各异，儿童、孕妇、老年人等特殊人群患病时各有注意事项。

一、定义与发病机制

神经性皮炎：是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤疾病，发病机制可能与神经精神因素（如焦虑、紧张等）、搔抓、摩擦等有关，目前认为是大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致，神经递质如P物质等在其中起重要作用，有一定的遗传易感性，部分患者有家族过敏史。

湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制尚不明确，一般认为与变态反应有关，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，微生物感染（如金黄色葡萄球菌等）也可能诱发或加重湿疹。

二、临床表现

神经性皮炎

好发部位：多见于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位，常呈对称性分布。

皮肤损害：初期为局部皮肤瘙痒，搔抓后出现圆形或多角形扁平丘疹，质地坚实而有光泽，呈皮色或淡褐色，表面光滑或覆有少量鳞屑，久之丘疹融合成片，皮肤增厚，皮纹加深，形成苔藓样变，皮损边界清楚。

湿疹

好发部位：湿疹可发生于体表的任何部位，急性期好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊等，慢性期则多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称分布。

皮肤损害：急性期表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现糜烂、渗出；亚急性期红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主；慢性期则表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆有鳞屑，可有皲裂、抓痕等，自觉剧烈瘙痒。

三、诊断与鉴别诊断

神经性皮炎：主要根据典型的皮肤苔藓样变、好发部位、阵发性剧痒等特点进行诊断，需与慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓等疾病相鉴别。慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来，皮损表现为浸润肥厚、色素沉着，边界不清；银屑病有典型的银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血；扁平苔藓的皮疹为多角形扁平紫红色丘疹，黏膜常受累。

湿疹：依据急性期皮损多形性、对称性，有渗出倾向，慢性期皮损苔藓样变等特点不难诊断，但需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别。接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态与接触物有关，去除接触物后易痊愈；神经性皮炎先有瘙痒后出现皮损，苔藓样变明显，好发于颈项等部位。

四、治疗原则

神经性皮炎

一般治疗：避免搔抓、摩擦及热水烫洗等刺激，放松心情，缓解紧张、焦虑情绪。

药物治疗：可外用糖皮质激素软膏，如卤米松乳膏等；瘙痒剧烈者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。对于肥厚顽固的皮损，还可采用局部封闭治疗等。

湿疹

一般治疗：寻找可能的诱因并去除，如避免接触过敏原、调整生活作息等，注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的洗浴产品。

药物治疗：急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可外用糖皮质激素软膏、硬膏等，也可口服抗组胺药物止痒，病情严重者可短期系统应用糖皮质激素等。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童患神经性皮炎或湿疹时，由于皮肤较为娇嫩，应选择温和、刺激性小的外用药物，避免使用强效糖皮质激素。在生活中要注意避免过度搔抓，家长需修剪儿童指甲，防止搔抓导致皮肤破损继发感染。同时，要注意儿童的饮食，避免食用易过敏食物，如海鲜等，保持生活环境清洁，减少过敏原接触。

孕妇：孕妇患神经性皮炎或湿疹时，用药需谨慎。外用药物应选择相对安全的，如弱效糖皮质激素等。在治疗过程中要密切关注病情变化，尽量通过非药物手段缓解症状，如避免刺激、保持皮肤湿润等。由于孕妇身体状况特殊，用药需在医生严格指导下进行，以确保母婴安全。

老年人：老年人患神经性皮炎或湿疹时，皮肤屏障功能较差，易出现皮肤干燥等情况。治疗时外用药物的选择要考虑皮肤的耐受性，可适当增加皮肤保湿的措施。同时，老年人的基础疾病可能较多，在用药时要注意药物之间的相互作用，避免因用药不当引发其他健康问题，生活中要注意保持皮肤清洁，穿着宽松舒适的衣物，减少对皮肤的摩擦。