肩袖损伤怎么办

肩袖损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗三方面处理。评估包括症状表现（如疼痛、活动受限等）、体格检查（如Jobe试验等）、影像学检查（X线、超声、MRI，其中MRI为金标准）；非手术治疗有休息制动、物理治疗（冰敷、热敷、超声波、电疗等）、药物治疗（非甾体抗炎药，需注意禁忌证）；手术治疗适用于撕裂大、保守无效等情况，方式有肩袖修补术等，术后康复要循序渐进且考虑不同人群特点，需综合评估选合适方案以最大程度恢复肩关节功能。

一、肩袖损伤的评估

1.症状表现：肩袖损伤常见症状有肩部疼痛，尤其在上举、外展肩关节时疼痛明显；肩关节活动受限，比如不能自如地梳头、穿衣等；部分患者可出现肩部力量减弱。不同年龄人群症状可能有差异，老年人可能因退变等因素损伤后症状更隐匿，而运动人群可能因急性损伤疼痛更剧烈。有肩部外伤史或长期过度使用肩关节病史的人群更需警惕肩袖损伤。

2.体格检查：医生会进行一系列体格检查，如Jobe试验（肩外展前屈试验），患者外展肩关节至90°、前屈30°，抗阻力前屈时出现疼痛或力量减弱提示肩袖损伤；空罐试验，患者屈肘90°，前臂旋前，抗阻力外展时出现疼痛提示肩袖损伤等。不同性别在体格检查时需注意肌肉力量等方面的差异，比如男性通常肌肉力量相对较强，可能在力量测试时表现不同，但不能以此作为性别歧视性判断依据，而是要客观评估。

3.影像学检查：

X线检查：可初步排除骨折等其他肩部病变，但对肩袖损伤本身诊断价值有限，不过能观察肩关节的大体结构，如关节间隙等情况。

超声检查：能较好地显示肩袖的形态、结构，可发现肩袖的撕裂等情况，而且价格相对低廉，操作相对简便，对于一些基层医疗单位或初步筛查有一定优势。

MRI检查：是诊断肩袖损伤的金标准，能清晰显示肩袖的全貌，明确撕裂的部位、大小、程度等，对于制定治疗方案具有重要指导意义。不同年龄人群MRI表现可能因组织退变等因素有所不同，比如年轻人的肩袖损伤多为急性撕裂，而老年人可能合并退变基础上的损伤。

二、肩袖损伤的非手术治疗

1.休息与制动：对于轻度肩袖损伤或损伤早期，需要让肩关节充分休息，避免过度活动加重损伤。可以使用三角巾等进行简单制动，限制肩关节的不必要活动。不同生活方式的人群，如长期伏案工作者，要注意调整工作姿势，避免长时间保持肩关节不良姿势；运动员等需要根据具体情况调整训练计划，保证足够的休息时间。

2.物理治疗：

冰敷：在损伤后的急性期（通常72小时内），可以进行冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻局部炎症反应和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，不同年龄人群冰敷时需注意温度和时间的把控，儿童皮肤更娇嫩，时间要更短。

热敷：在急性期过后，可以进行热敷，促进血液循环，帮助炎症消退和组织修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进局部血液循环，加速组织修复，缓解疼痛。

电疗：如低频电疗等，可以刺激肌肉，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但要注意药物的禁忌证等情况，比如有消化道溃疡病史的人群要谨慎使用。不过非药物干预通常是优先考虑的，尤其是对于儿童等特殊人群，更应尽量避免过早使用药物。

三、肩袖损伤的手术治疗

1.手术适应证：对于肩袖撕裂较大、保守治疗效果不佳、出现严重肩关节功能障碍等情况，通常需要考虑手术治疗。不同年龄人群手术适应证的把握可能略有不同，比如年轻人的急性肩袖撕裂如果影响肩关节功能，可能更积极考虑手术；老年人如果身体状况允许，也需要根据肩袖损伤情况评估是否手术。

2.手术方式：常见的手术方式有肩袖修补术等。手术通过修复损伤的肩袖组织，恢复肩关节的稳定性和功能。不同的手术方式有其各自的特点和适用情况，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。

3.术后康复：术后康复至关重要，包括早期的肩关节活动度训练、中期的肌肉力量训练等。不同阶段的康复训练要循序渐进，根据患者的恢复情况调整训练方案。特殊人群如儿童在术后康复时要更加谨慎，遵循儿科安全护理原则，避免过度训练导致损伤加重。

总之，肩袖损伤的处理需要根据损伤的具体情况，综合评估后选择合适的治疗方案，同时要充分考虑不同人群的特点，采取个性化的处理措施，以最大程度恢复肩关节的功能。