怎么治疗膝关节炎

膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（如游泳、慢走、靠墙静蹲等）、物理治疗（热敷、冷敷、电疗等）和减轻体重；药物治疗有非甾体抗炎药（抗炎止痛但需注意禁忌）和软骨保护剂（促进软骨合成等）；手术治疗有关节镜手术（适用于特定情况）、截骨术（改变力线减轻负重）和人工膝关节置换术（适用于严重病变保守无效者），不同治疗方式针对不同患者情况有相应要求和注意事项。

一、非药物治疗

1.运动疗法：适度的运动有助于增强膝关节周围肌肉力量，改善关节功能。对于膝关节炎患者，游泳是较为推荐的运动方式，因为水的浮力能减轻关节负重，在游泳过程中膝关节屈伸活动相对自然，可在无明显疼痛加重的情况下锻炼肌肉。对于年龄较大、行动相对不便的患者，可进行平地慢走锻炼，每次行走时间不宜过长，以不引起膝关节明显疼痛为度，逐渐增加行走距离。而对于年轻且病情较轻的患者，还可进行靠墙静蹲等锻炼，但要注意控制蹲的角度和时间，避免角度过小或时间过长加重膝关节负担。运动疗法需根据患者自身情况循序渐进，不同年龄、生活方式的患者运动强度和方式应有所调整，如有病史的患者更要在专业人员指导下进行，防止运动不当加重病情。

2.物理治疗：

热敷：通过热传递可促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般可使用温毛巾或热敷袋进行热敷，温度以患者感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于老年患者，皮肤感觉相对迟钝，要注意避免烫伤，可在热敷前先用手背测试温度。

冷敷：在膝关节炎急性发作期，出现红肿热痛时，冷敷可减轻炎症反应和疼痛。可使用冰袋包裹毛巾后冷敷，每次冷敷时间约10-15分钟，每天可进行3-4次。同样要注意避免低温对皮肤造成冻伤，尤其是患有糖尿病等周围神经病变的患者，皮肤感觉异常，更需谨慎使用冷敷。

电疗：包括低频电疗、中频电疗等，可通过电流刺激促进膝关节局部组织的血液循环和新陈代谢，缓解疼痛和肌肉紧张。不同电疗方式有其相应的适用情况和注意事项，对于有心脏起搏器等植入式电子设备的患者，需避免使用电疗，以防干扰设备正常工作。

3.减轻体重：过重的体重会增加膝关节的负重，加重膝关节炎病情。对于体重超标的膝关节炎患者，减轻体重可显著减轻膝关节所受压力，延缓病情进展。例如，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI18.5-23.9）的患者，每减轻10公斤体重，膝关节所受压力可明显降低。不同年龄的患者减轻体重的方式有所不同，年轻人可通过合理饮食结合运动来减轻体重，老年人则要注意在保证营养的前提下，选择较为温和的方式控制体重，如调整饮食结构，减少高热量、高脂肪食物的摄入等。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛作用，可缓解膝关节炎患者的疼痛和炎症。常见的如布洛芬等，但需注意，对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会增加消化道出血的风险，应谨慎使用；对于老年人，由于肝肾功能减退，使用时也需密切监测肝肾功能。

2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，可促进软骨细胞的合成，抑制关节软骨的分解，有助于改善关节功能，延缓病情进展。这类药物相对安全，但起效较慢，一般需要连续服用数周甚至数月才能见到明显效果。对于患有严重肝肾功能不全的患者，使用时需权衡利弊。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的膝关节炎患者。通过关节镜可进行清理、修复等操作，创伤较小，恢复相对较快。对于年龄较轻、病情相对较轻且符合关节镜手术指征的患者较为适用，但术后仍需进行康复锻炼以恢复膝关节功能。对于老年患者，身体状况较差时要综合评估手术风险。

2.截骨术：通过改变下肢力线来减轻膝关节局部的负重，适用于膝关节内侧间室病变为主且下肢力线异常的患者。例如，对于因膝内翻导致内侧间室磨损严重的患者，截骨术可改善力线，缓解症状。但该手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，不同年龄的患者术后康复和预后有所不同，老年人术后恢复可能相对较慢，且要注意预防术后并发症。

3.人工膝关节置换术：适用于膝关节严重病变、疼痛剧烈、经保守治疗无效的患者。人工膝关节置换术可显著改善患者的关节功能和生活质量，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且存在一定的手术风险和并发症，如感染、假体松动等。对于老年患者，要充分评估其全身状况和手术耐受性，术后要加强护理和康复指导，促进恢复。