流行性出血热临床表现有哪些

流行性出血热临床过程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。发热期多突然起病，体温迅速升高，有“三痛”及全身中毒症状；低血压休克期在发热末期或热退时出现血压下降及相应休克表现；少尿期尿量减少，有内环境紊乱表现；多尿期尿量增多，有水电解质紊乱等表现；恢复期一般情况逐渐恢复，肾功能等指标渐复，部分患者可能遗留后遗症，不同人群在各期表现及恢复情况有差异，生活方式等因素会影响病情及恢复。

一、发热期

（一）发热

1.体温变化：多为突然起病，体温可在1～2日内迅速升高至39～40℃，呈稽留热或弛张热型，一般持续3～7日。不同年龄人群发热表现可能有差异，儿童可能体温波动相对更明显，而成年人相对较稳定。生活方式健康与否对发热本身影响不大，但会影响身体对发热的耐受及恢复，有基础病史者发热可能会加重基础病情。

2.全身中毒症状：患者可出现头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”），这是流行性出血热比较特征性的表现。头痛可能是由于病毒血症引起颅内血管扩张等因素导致；腰痛主要与肾脏周围组织充血、水肿等有关；眼眶痛则与眼球周围组织水肿等相关。同时，患者还会有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，恶心、呕吐可能是胃肠道受累的表现，腹痛、腹泻可能是病毒影响胃肠道功能所致。

二、低血压休克期

（一）血压变化

多在发热末期或热退同时出现血压下降，收缩压低于90mmHg或脉压小于20mmHg，严重者可出现休克。不同性别在血压变化及耐受休克的能力上可能有一定差异，一般来说，男性和女性在早期表现可能无明显性别特异性差异，但在休克发生后的机体反应可能因个体差异有所不同。对于有基础心血管病史的人群，血压下降可能会更快地诱发心脑血管不良事件，生活方式不健康者可能更易在休克期出现病情恶化。

（二）休克表现

患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速或不能触及、尿量减少等表现。面色苍白是由于外周血管收缩，组织灌注不足导致；四肢厥冷是因为末梢循环不良；脉搏细速是心脏为维持灌注而加快搏动的表现；尿量减少是肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降所致。

三、少尿期

（一）尿量减少

24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。此期是病情较重的阶段，肾脏受损严重，尿液生成障碍。不同年龄儿童由于肾脏发育尚未完全，少尿期可能更早出现肾功能恶化的表现，需要更密切监测。有肾脏基础病史的患者进入少尿期可能病情进展更迅速，生活方式中如果有长期大量饮酒等不良习惯会加重肾脏负担，使少尿情况更严重。

（二）内环境紊乱表现

可出现尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍、抽搐等。尿毒症是由于体内代谢废物不能正常排出，蓄积在体内引起；酸中毒是因为肾脏排酸保碱功能障碍，导致酸性物质在体内堆积；水、电解质紊乱可表现为高钾血症（如心率失常等）、低钠血症（如乏力、嗜睡等）等，这些内环境紊乱会进一步加重患者的全身症状，影响各脏器功能。

四、多尿期

（一）尿量增多

随着肾功能逐渐恢复，尿量开始增多，24小时尿量超过2000ml进入多尿期，最多可达10000ml以上。此期患者体内潴留的水分及代谢废物开始排出，但肾脏的浓缩功能尚未完全恢复。不同年龄阶段患者在多尿期的尿量变化及恢复速度可能不同，儿童肾脏浓缩功能恢复相对较慢。有基础肾脏病史者在多尿期可能会出现水电解质进一步紊乱的风险，生活方式上如果没有合理补充水分和电解质，容易导致脱水或电解质失衡等情况。

（二）水电解质紊乱及其他表现

此期可出现低钾、低钠等电解质紊乱，患者可表现为乏力、腹胀、心律失常等。同时，由于大量尿液排出，患者可能会有脱水的风险，需要密切监测水电解质情况并及时补充。

五、恢复期

（一）一般情况恢复

经过多尿期后，患者尿量逐渐恢复正常，各种症状逐渐减轻或消失，精神和食欲开始好转。一般需要1～3个月甚至更长时间才能完全恢复，不同年龄人群恢复时间可能有差异，儿童恢复相对较快但也需要一定时间调养。有基础病史者恢复时间可能更长，生活方式健康有助于加快恢复进程，比如合理饮食、适当休息等。

（二）肾功能等指标恢复

肾功能逐渐恢复正常，尿常规等检查指标逐渐好转，但部分患者可能会遗留有高血压、肾功能减退等后遗症，需要长期随访观察。不同性别在后遗症发生及严重程度上可能无明显特异性差异，但有基础病史者发生后遗症的风险相对更高，需要更加关注后续健康状况。