什么是三叉神经痛

三叉神经痛是常见脑神经疾病，分原发性（三叉神经根部受血管压迫致神经脱髓鞘短路引发疼痛）和继发性（颅内病变侵犯三叉神经所致），有发作性剧痛、触发点、周期性发作等表现，通过详细病史采集、神经系统检查及辅助检查诊断，治疗有药物、手术（显微血管减压术、射频消融术）及生活方式管理，日常要避免触发因素、控制基础疾病等。

一、定义

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，疼痛常累及其中一支或多支，多发生于中老年人，女性略多于男性。

二、病因机制

（一）原发性三叉神经痛

目前认为主要是由于三叉神经根部受到血管压迫，导致神经脱髓鞘改变，使得神经纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”引发剧烈的疼痛信号传导，从而产生疼痛发作。这种血管压迫常见的是小脑上动脉、小脑前下动脉等血管对三叉神经根部的压迫。

（二）继发性三叉神经痛

由颅内肿瘤、囊肿、炎症等病变侵犯三叉神经所致。例如，桥小脑角区的胆脂瘤、听神经瘤等肿瘤生长过程中压迫三叉神经，破坏神经的正常结构和功能，进而引发疼痛。

三、临床表现

（一）疼痛特点

1.发作性剧痛：疼痛通常突然发作，如闪电样、刀割样、烧灼样，疼痛剧烈，让患者难以忍受。每次发作持续数秒至1-2分钟，然后突然停止。

2.触发点：面部存在一些触发点，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等部位，轻触这些触发点即可诱发疼痛发作，患者往往不敢洗脸、刷牙、进食等，生怕触发疼痛。

3.周期性发作：可呈周期性发作，发作间期可为数天至数月不等。在发作间期，患者可无明显症状，但随着病情进展，发作频率可能逐渐增加，疼痛程度也可能加重。

（二）不同分支受累表现

1.眼支受累：疼痛可累及眼部及周围区域，表现为眼部剧烈疼痛，可伴有眼部流泪、结膜充血等表现。

2.上颌支受累：疼痛主要位于上颌部，包括上唇、牙齿、牙龈等区域，可出现上颌部的剧烈疼痛，有时可累及鼻腔、眼眶等部位。

3.下颌支受累：疼痛主要位于下颌部，包括下唇、牙齿、舌部等区域，可出现下颌部的疼痛，患者可能不敢咀嚼食物。

四、诊断方法

（一）详细病史采集

医生会详细询问患者疼痛的发作情况，包括疼痛的部位、性质、发作频率、触发因素等，同时了解患者的既往病史、家族史等，这对于初步判断是否为三叉神经痛有重要意义。

（二）神经系统检查

通过对患者进行神经系统的全面检查，包括面部感觉、角膜反射、咀嚼肌力量等检查，判断三叉神经及相关神经结构是否存在异常。例如，检查面部感觉时，可用棉签轻触面部不同区域，了解患者的感觉是否正常；检查角膜反射时，观察角膜受到刺激后的反射情况，判断三叉神经眼支及相关反射弧是否正常。

（三）辅助检查

1.影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI），可以清晰地显示颅内结构，有助于发现是否存在颅内肿瘤、血管畸形等导致继发性三叉神经痛的病变。通过MRI薄层扫描及三维重建技术，能够更精确地观察三叉神经根部与周围血管的关系，对于原发性三叉神经痛的诊断和鉴别诊断也有重要价值。

2.其他检查：如头颅CT等检查，在某些情况下也可用于辅助诊断，但对于细微的神经血管关系显示不如MRI清晰。

五、治疗与管理

（一）药物治疗

常用的药物有卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物，这些药物可以通过稳定神经细胞膜，减少神经的异常放电，从而缓解疼痛症状。但药物治疗可能会有一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹等，在用药过程中需要密切观察患者的反应。

（二）手术治疗

1.显微血管减压术：是目前治疗原发性三叉神经痛的有效手术方法，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而达到治疗疼痛的目的。该手术的有效率较高，但也存在一定的手术风险，如出血、感染、面瘫等并发症。

2.射频消融术：利用射频电流产生的热量，破坏三叉神经的痛觉纤维，从而达到止痛的效果。这种手术相对简单，但可能会有复发的情况，且可能会导致面部感觉减退等并发症。

（三）生活方式管理

对于三叉神经痛患者，在日常生活中需要注意避免触发疼痛的因素，如保持面部清洁时动作要轻柔，避免寒冷刺激面部，规律作息，保持心情舒畅等。同时，中老年人要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响病情的发展。女性患者在月经期间等特殊时期，要更加注意面部的防护，因为体内激素变化可能会对疼痛有一定影响。