如何区分老年痴呆症与脑萎缩

来源:民福康

老年痴呆症(阿尔茨海默病)是中枢神经系统退行性病变,有特定病理特征和多因素发病机制,临床表现为进行性认知功能减退等;脑萎缩分生理性和病理性,生理性多无明显症状,病理性与病因相关,临床表现因部位和程度而异;影像学上老年痴呆症有脑皮质等特定区域萎缩表现,脑萎缩生理性和病理性各有特点;诊断上老年痴呆症靠多方面综合及排除其他疾病,脑萎缩先明确存在再寻病因,需从多方面综合分析区分两者,对高危人群认知等异常应及时就医评估。

一、定义与发病机制

老年痴呆症:医学上称为阿尔茨海默病,是一种中枢神经系统的退行性病变,主要病理特征包括大脑皮质萎缩、β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、神经原纤维缠结等,发病机制涉及基因、环境、神经递质等多因素,随着病情进展,患者逐渐出现进行性认知功能减退和行为损害。多见于65岁以上人群,但也有早发型(<65岁),女性相对更易患。长期吸烟、酗酒、缺乏教育、高血压、糖尿病、高脂血症等不良生活方式及基础疾病会增加发病风险。

脑萎缩:是指由于各种原因导致的脑体积缩小的现象,可分为生理性和病理性。生理性脑萎缩与年龄相关,随着年龄增长,脑实质逐渐减少,多在影像学检查时发现,一般不伴有明显临床症状;病理性脑萎缩可由多种病因引起,如脑外伤、脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)、神经系统变性疾病、感染等,其发病机制与相应病因导致的脑实质损伤、神经元丢失等有关,各年龄段均可发生,不同病因对应的高发人群不同,比如脑血管疾病导致的脑萎缩多见于有脑血管病危险因素的中老年人。

二、临床表现差异

老年痴呆症:早期主要表现为近记忆力减退,尤其是对近期发生的事情遗忘明显,而远期记忆相对保留,随着病情进展,逐渐出现认知功能全面下降,包括语言功能障碍(找词困难、命名障碍等)、视空间能力受损(迷路、穿衣困难等)、执行功能下降(无法完成复杂任务)、人格和行为改变(变得淡漠、焦虑、易激惹等),晚期则严重影响日常生活能力,完全依赖他人照料。

脑萎缩:生理性脑萎缩通常无明显临床表现,多在体检等情况发现;病理性脑萎缩的临床表现与萎缩的部位和程度相关。如果是大脑额叶、颞叶等部位萎缩,可能出现相应的认知、行为等方面改变,但相对老年痴呆症,其认知功能下降的进展速度可能较慢,且早期可能以特定区域功能受损表现为主,比如额叶萎缩可能先出现行为异常、执行功能障碍等,而不是像老年痴呆症那样全面的认知衰退。若为小脑萎缩,主要表现为共济失调,如走路不稳、步态蹒跚、动作不协调等。

三、影像学检查特点

老年痴呆症:头颅磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)可见脑皮质萎缩,尤其是海马、颞叶内侧等区域萎缩较为明显,还可能伴有脑沟增宽、脑室扩大等,但影像学表现需结合临床症状综合判断,因为一些正常老年人也可能有轻度的颞叶、海马萎缩,但不一定出现痴呆症状。

脑萎缩:生理性脑萎缩在影像学上主要是脑实质均匀性缩小,脑室、脑沟轻度增宽等;病理性脑萎缩则根据病因不同有相应特征,比如脑血管疾病导致的脑萎缩可能在相应血管供血区域有脑实质缺损、软化灶等;神经系统变性疾病引起的脑萎缩可能有特定区域的特征性改变,如多系统萎缩患者可能有脑干、小脑等区域的萎缩。通过影像学检查可以清晰区分生理性和病理性脑萎缩,病理性脑萎缩能发现明确的病因相关影像改变。

四、诊断与鉴别要点

老年痴呆症:主要依靠临床症状、神经心理量表评估(如简易精神状态检查表MMSE、蒙特利尔认知评估量表MoCA等)、影像学检查及排除其他导致认知障碍的疾病来诊断。临床诊断标准有美国国立神经疾病和卒中-阿尔茨海默病协会(NINCDS-ADRDA)标准等,需要综合多方面信息,排除脑血管疾病、抑郁症、颅内肿瘤等可引起类似症状的疾病。

脑萎缩:首先通过影像学明确有脑萎缩存在,然后进一步寻找病因。如果是生理性脑萎缩,一般无需特殊治疗,定期随访即可;如果是病理性脑萎缩,则需要针对病因进行治疗,同时根据脑萎缩导致的症状进行对症处理,如小脑萎缩出现共济失调症状时,可进行康复训练等。在鉴别时,要注意脑萎缩不一定都伴有痴呆症状,而老年痴呆症一定存在进行性的认知功能下降,且与脑萎缩的程度有一定相关性,但不是完全一一对应的关系。

总之,区分老年痴呆症与脑萎缩需要从定义、临床表现、影像学检查、诊断等多方面综合分析,了解两者的差异对于正确诊断和制定相应的医疗干预措施至关重要。对于老年人等高危人群,若出现认知、行为等方面的异常,应及时就医进行全面评估,以便早期发现问题并采取合适的措施。

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小脑具有维持身体平衡与协调机体运动的作用,小脑萎缩在严格意义上讲,并不属于一种疾病,一般是由于多神经系统遗传、退行性变等因素累及小脑的一种表现。
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老年痴呆嗜睡是到哪个阶段了
沈介明 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 三甲
老年痴呆即阿尔茨海默病,阿尔茨海默病嗜睡到了中度或重度的阶段。阿尔茨海默病主要分为痴呆前阶段、轻度痴呆、中度痴呆以及重度痴呆,痴呆前阶段以及轻度痴呆的患者多不会出现嗜睡的症状。疾病处于中度或重度时期时,患者认知功能已经出现严重衰退的情况,时间感和空间感可能会进一步退化,对周围的感知性也比较差,患者脑功能下降情况严重,外界对其产生的刺激较小
路易体痴呆和帕金森病的区别
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路易体痴呆和帕金森病的区别包括病因不同、症状不同、治疗方式不同等,具体如下:1、病因不同路易体痴呆病因尚未明确,一般认为可能与α-突触核蛋白与Parkin基因突变导致神经元功能异常及细胞死亡有关。帕金森病的发生可能与遗传、环境、神经系统老化等多种因素导致的黑质多巴胺能神经元变性死亡有关。2、症状不同路易体痴呆的核心症状包括波动性认知障碍、
轻度的脑萎缩能康复吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般头轻度脑萎缩的病人是不能治愈的,可以使用营养神经的药物治疗,轻度脑萎缩的病人,可能会再次表现出记忆力减退,头晕心慌神经衰弱的症状,可以多举办户外活动,保持良好的生活习惯,定期到医院复查。
老人脑萎缩能治好吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
老人脑萎缩能够缓解,但不能根治。脑萎缩是一种脑部结构和形态的改变。老年人脑萎缩,是一种神经元的变性疾病,或是大脑的退化,可以经过药物来控制症状的恶化,但无法根治。一般是以大脑萎缩为主,一般没有任何症状,但严重的会表现出痴呆,记忆力下降等表现。
老年痴呆出现幻觉属于哪个期?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
老年痴呆的病人表现出幻觉的症状,应当是进入了中晚期。早期的病人主要是记忆力减退,会有丢三落四,行为异常的症状。中晚期的病人,会有认知功能障碍、运动障碍、语言功能障碍、幻觉等表现,也有可能比较容易烦躁、狂躁。病情进一步的发展,有可能会表现出生活不能自理、大小便失禁等表现,应当有专人陪护,并且积极的治疗
脑萎缩比较好的治疗方法是什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑萎缩比较好的治疗方法是根据医生的指导经过静脉输液营养细胞和促进血液循环的药物来进行治疗。当表现出脑萎缩的时候需要到医院做一个脑部ct检查,看一下脑萎缩的病变范围和大小然后再进行治疗,脑萎缩会造成患者表现出记忆力减退或者是头痛、头晕的症状。在平常生活中要定时的到医院测量血压、血糖和血脂,还要控制好自
预防老年痴呆吃什么食物比较好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
预防老年痴呆,建议可多吃些海产品,比如深海鱼类、藻类,它们富含DHA,对中枢神经系统有很好的作用;也可多吃些坚果类豆类食物,多吃新鲜蔬菜和水果,防止吃过于油腻和过咸的食物。
脑萎缩是什么原因导致的?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
小脑萎缩有生理性原因也有病理性原因。随着年龄增加小脑也防止不了表现出萎缩,是正常生理现象,病理性现象例如遗传性共济失调会表现出小脑萎缩会明显或是一氧化碳中毒,脑外伤都可能会造成小脑萎缩,若是病理性需要及时治疗。
年轻人的轻度脑萎缩严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
轻度脑萎缩也是比较严重的,正常很难完全逆转这种疾病,轻度脑萎缩可能和遗传因素或先天性发育异常有关。现阶段只有药物改善大脑循环和新陈代谢的情况,只能延缓疾病的进展,但不能治愈疾病。比如尝试用神经营养药物、神经功能锻炼,甚至高压氧等治疗。
老年痴呆的三个阶段都有哪些?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
老年痴呆分为三个阶段,轻度痴呆期中度痴呆期和重度痴呆期。轻度痴呆期主要症状是记忆力减退,对于近期时间的遗忘。中度痴呆表现为近远记忆力严重受损,结构简单的视觉空间能力下降,时间和地点定位障碍。重度痴呆期表现为病人完全依赖护理者,记忆力严重丧失。生活不能完全自理,甚至会表现出昏迷。
轻度老年痴呆能治好吗
邢岩 主任医师
航空总医院 三级
老年性痴呆最常见的症状就是记忆力下降,很多人认为记忆力下降是不是就是老年痴呆了,实际上也不尽然,有些记忆力下降可能有些生理性,随着年龄增长的,或者平时可能工作不规律,比较疲劳、劳累,注意力下降、分散,事情过多,都会引起记忆力下降,不一定都是痴呆,但是痴呆是有标准的,通常用MMSE去评定,达到这个标准再衡量可能是痴呆了,但是真是到痴呆的程度
腔隙性脑梗死引起脑萎缩
肖新桃 主任医师
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腔隙性脑梗死有可能会引起脑萎缩。腔隙性脑梗死是由脑深穿动脉闭塞引起的,病因多为脑动脉硬化闭塞,主要的危险因素是糖尿病、高血压、吸烟、饮酒等。腔隙性脑梗死急性期,可给予抗血小板的聚集,口服双抗血小板的药物或者除颤抗凝等治疗。与其他类型的脑梗塞相比,腔隙性脑梗塞的临床症状相对较轻,恢复较好,但是也需要重视腔隙脑梗的后续治疗、康复治疗才能够达到
脑起搏器对小脑萎缩有用吗
张宇清 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
小脑萎缩本身是影像上的表现,做磁共振发现小脑有萎缩。会带来不同的症状,比如脊髓小脑性共济失调,所谓共济失调就是上肢拿东西不稳,用筷子夹菜,但是送不到嘴里。下肢症状就是走路的问题,脚底像踩棉花一样,深一脚浅一脚。所以这种共济失调的表现,应用起搏器治疗是没有效果的。小脑萎缩也有可能还有其它的问题,比如引起小脑性震颤,小脑的齿状核功能缺失以后造
老年痴呆认知障碍的康复治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
老年痴呆又称为阿尔茨海默病,主要表现为记忆力下降等异常障碍,临床上可以通过康复治疗来改善,主要有以下几方面。第一、做记忆力训练,比如图片刺激法,将患者曾经看过的环境和曾经接触人做成图片,然后反复看,比如过一个小时、过两个小时以后重复回忆一次。第二、可以用电子设备,比如计算机、笔记本、手机啊等,给患者定时间,定时做什么事情,每天给反复进行这
路易体痴呆会反复吗
陈应柱 主任医师
苏北人民医院 三甲
路易体痴呆会反复,但可能性比较小。路易体痴呆不仅会引起明显的认知功能下降,而且会出现比较明显的幻觉等精神症状,甚至会出现肌强直。由于路易体痴呆属于神经变性疾病,而且进展比较快,一般不可能自愈。在治疗时痴呆可能会缓解,但若是停药就会反复发作。
中医能否治疗橄榄体脑桥小脑萎缩
陈应柱 主任医师
苏北人民医院 三甲
橄榄体脑桥小脑萎缩属于一种神经病性的疾病。大多数表现为帕金森综合症的临床表现,首先要根据患者是否属于肌强直还是震颤,还是属于步态异常等症状。从症状层面来判断,中医大多数治疗效果是不会好的,但可能会延缓疾病的发展。一般临床上采取中西医综合治疗,大多数能够有效的延缓病情的发展。
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