儿童单纯性肥胖症的治疗原则是什么

来源：民福康2025-07-31 14:33:29

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

儿童单纯性肥胖症的干预包括生活方式、心理行为、药物治疗及定期监测随访。生活方式干预涵盖饮食管理（遵循原则、控热限高脂高糖、增蔬果）和运动干预（选合适方式强度、减静坐增户外）；心理行为干预包括心理支持（关注不同年龄段心理、引导健康生活方式）和行为矫正（建健康行为、改不良习惯）；药物治疗适用于生活方式干预6个月无效且有并发症风险者，低龄儿童一般不首用；定期监测体重、身高、代谢指标等，依年龄等调整监测频率和重点。

一、生活方式干预

1.饮食管理

对于儿童单纯性肥胖症，饮食管理需遵循平衡、适量、渐进的原则。要控制总热量摄入，根据儿童的年龄、身高、体重、活动量等制定个性化的饮食方案。例如，保证蛋白质的摄入，选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、低脂奶制品等，以满足儿童生长发育的需求，一般蛋白质摄入量应占总热量的15%-20%。同时，限制高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、奶油制品、糖果、甜饮料等，减少饱和脂肪酸和添加糖的摄取。增加蔬菜和水果的摄入，蔬菜和水果富含膳食纤维、维生素和矿物质，且热量相对较低，可选择深色蔬菜如菠菜、西兰花等，水果可选择苹果、橙子等，保证每天蔬菜摄入量达到500g左右，水果200-300g。

年龄因素方面，婴幼儿期要注意合理喂养，避免过度喂养，6个月内纯母乳喂养，6个月后在母乳喂养基础上逐渐添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则；学龄期儿童饮食要规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。

2.运动干预

运动是治疗儿童单纯性肥胖症的重要手段。应根据儿童的年龄、身体状况和兴趣选择合适的运动方式。例如，学龄前儿童可选择趣味性强的运动，如跳绳、踢毽子、拍球等，每天可进行30分钟以上的活动；学龄期儿童可选择跑步、游泳、骑自行车、球类运动等，每周至少进行5天，每天运动时间不少于60分钟。运动强度要适中，以儿童能够耐受且心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜。

生活方式因素中，要鼓励儿童减少静坐时间，如减少看电视、玩电子游戏等的时间，增加户外活动时间。病史方面，如果儿童有先天性心脏病等基础疾病，运动前需咨询医生，选择合适的运动方式和强度，避免因运动不当加重病情。

二、心理行为干预

1.心理支持

儿童单纯性肥胖症可能会给儿童带来心理压力，产生自卑、焦虑等情绪。需要关注儿童的心理状态，给予心理支持。家长和医护人员要多与儿童沟通，了解其内心感受，鼓励儿童树立减肥的信心，帮助其正确看待自身的体型变化，避免因肥胖产生过度的心理负担。

年龄因素上，不同年龄段儿童的心理特点不同，学龄前儿童心理较为单纯，可通过游戏等方式进行心理疏导；学龄期儿童有一定的自我意识，要注重尊重其隐私和感受，以平等的方式进行心理沟通。生活方式方面，对于长期久坐、缺乏运动的儿童，要引导其认识到健康生活方式对心理和身体的积极影响。

2.行为矫正

帮助儿童建立健康的行为习惯，如培养良好的进食行为，避免边吃边玩、过快进食等不良习惯；建立规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般学龄前儿童每天睡眠时间应达到11-13小时，学龄期儿童达到10-12小时，充足的睡眠有助于新陈代谢的正常进行，对体重控制有帮助。

对于有不良行为习惯的儿童，如过度依赖高热量零食等，要逐步引导其改变行为，可通过替代疗法，用健康的零食如低脂酸奶、低糖水果干等替代高热量零食。

三、药物治疗

1.适用情况

药物治疗一般用于生活方式干预6个月以上体重仍未得到有效控制，且存在相关并发症风险的儿童，如合并胰岛素抵抗、高血压等情况。但药物治疗需严格掌握适应证，且要谨慎使用。

年龄因素上，低龄儿童一般不建议首先使用药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能会对其生长发育产生潜在影响。生活方式因素中，如果儿童在生活方式干预过程中依从性差，经过评估后可能考虑药物辅助治疗，但需充分权衡利弊。