多发性脑梗塞怎么治疗好

多发性脑梗塞的治疗包括一般治疗、并发症防治、康复治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需维持生命体征与处理基础疾病、改善脑循环；并发症防治要预防肺炎和深静脉血栓；康复治疗要早期介入并制定长期计划；特殊人群如老年、女性、儿童患者各有不同注意事项。

一、一般治疗

1.维持生命体征与处理基础疾病

对于多发性脑梗塞患者，首先要维持呼吸、循环等基本生命体征稳定。如果患者有高血压，需根据情况合理控制血压，但要注意避免血压骤降。研究表明，在急性脑梗塞早期，血压过高或过低都可能影响脑灌注，一般将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在105mmHg以下较为适宜。同时，要积极处理糖尿病等基础疾病，高血糖会加重脑梗塞的损伤，需将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7-9mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

对于有发热的患者，要明确发热原因，若是感染因素引起，需合理使用抗感染药物，但要注意药物对脑功能的影响等。

2.改善脑循环

急性期可考虑使用改善脑循环的药物，如在符合溶栓等治疗指征且无禁忌证时，可评估是否进行溶栓治疗。静脉溶栓常用药物有阿替普酶等，其溶栓时间窗一般为发病4.5小时内，动脉溶栓时间窗可适当延长至6-8小时。通过溶栓可使堵塞的血管再通，恢复脑血流，挽救缺血半暗带。对于不符合溶栓的患者，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，抗血小板聚集药物可以抑制血小板的活化和聚集，防止血栓进一步形成，研究显示，在脑梗塞发病后早期使用阿司匹林等抗血小板药物能降低复发风险。另外，也可使用改善脑循环的中成药等辅助药物，但需有循证医学证据支持其有效性。

二、并发症防治

1.肺炎防治

多发性脑梗塞患者由于吞咽困难等原因容易发生肺炎。对于存在吞咽障碍的患者，早期可考虑鼻饲饮食，保证营养供给的同时避免误吸。定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。如果发生肺炎，要根据痰培养及药敏试验结果合理选用抗生素，选择对呼吸道常见致病菌敏感的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素，但要注意药物的不良反应及与其他药物的相互作用。

2.深静脉血栓防治

患者长期卧床容易发生深静脉血栓。要鼓励患者早期进行肢体活动，如被动活动患肢等。对于有高风险发生深静脉血栓的患者，可使用气压治疗仪等物理预防措施，也可考虑使用低分子肝素等抗凝药物进行预防，但使用抗凝药物时要严格评估出血风险，如患者有无消化道出血病史等，对于有严重出血倾向的患者需谨慎使用。

三、康复治疗

1.早期康复介入

在病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、言语康复等。对于肢体运动功能障碍的患者，可进行良肢位摆放、关节活动度训练等。早期康复介入可以促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力。例如，通过正确的肢体运动康复训练，可防止肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，研究表明早期康复治疗能显著改善多发性脑梗塞患者的预后，提高生活质量。

2.长期康复计划

制定长期的康复计划，根据患者的恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度。对于言语功能障碍的患者，进行言语训练，包括发音训练、语言理解训练等。同时，要关注患者的心理状态，由于疾病导致的肢体残疾等可能使患者出现抑郁等心理问题，需要进行心理干预，如心理疏导等，帮助患者树立康复信心，积极配合康复治疗。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年多发性脑梗塞患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗过程中，要更加谨慎地选择药物，避免药物之间的相互作用。例如，在使用抗血小板药物时，要评估患者的出血风险与心脑血管事件预防的获益比。同时，老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，需根据肝肾功能调整药物剂量。康复治疗方面，要考虑老年患者的体能情况，康复训练强度要循序渐进，避免过度劳累。

2.女性患者

女性患者在治疗过程中要考虑生理期等因素对药物代谢及病情的影响。例如，在使用抗凝药物时，生理期可能增加出血风险，需密切观察患者的出血表现，如有无牙龈出血、皮肤瘀斑等。在康复治疗中，要关注女性患者的心理特点，可能因疾病导致容貌改变等因素出现心理压力，要加强心理支持。

3.儿童患者（极少见情况）

儿童多发性脑梗塞非常罕见，一旦发生，治疗需更加谨慎。由于儿童的生理特点，药物的代谢、排泄与成人不同，要严格按照儿科用药原则选择药物，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。康复治疗要更加注重儿童的心理安抚和游戏化康复训练，以适应儿童的身心发展特点，促进其神经功能恢复和身体功能的重建。