肩袖损伤的保守治疗方法是怎样的

肩袖损伤的处理包括休息与制动、物理治疗、药物治疗、康复训练及中医治疗辅助。急性期需充分休息并制动，物理治疗有冷敷、热敷、超声波、电疗等，药物用非甾体抗炎药等需注意适用人群，康复训练分被动、主动辅助及力量训练，中医治疗有针灸推拿、中药熏蒸等且各有注意事项。

一、休息与制动

1.急性期休息：肩袖损伤急性期应让肩关节充分休息，避免过度活动，减少损伤部位进一步受力，防止损伤加重。例如，避免提重物、避免过度外展、上举肩关节等动作，这对于年龄较大、本身活动量较大的人群尤为重要，因为他们肩关节日常使用频率高，过度活动易使损伤恶化。

2.制动方式：可采用三角巾悬吊等制动方法，将患侧上肢固定于胸前，限制肩关节不必要的活动，为损伤修复创造相对稳定的环境。对于儿童患者，要确保制动舒适且不会影响其正常生长发育，悬吊高度和松紧度要合适，避免过紧影响血液循环或过松达不到制动效果。

二、物理治疗

1.冷敷：在损伤早期（一般指24-48小时内），可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷于患肩，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀，因为冷敷能够使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出。对于有基础疾病如糖尿病的患者，冷敷时要注意观察皮肤情况，避免冻伤，因为糖尿病患者可能存在神经病变，对温度感知不敏感，更易发生冻伤。

2.热敷：损伤48小时后，可进行热敷。通过热敷可以促进局部血液循环，加速损伤组织的修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年人，热敷时要注意温度不宜过高，防止烫伤，且热敷时间也不宜过长，因为老年人皮肤感觉相对迟钝，血液循环相对缓慢但调节能力较弱。

3.超声波治疗：利用超声波的机械效应和温热效应，促进肩袖损伤部位的血液循环，加速组织修复。超声波治疗需要在专业医生操作下进行，根据患者损伤程度和个体差异调整治疗参数。对于年轻且损伤较轻的人群，超声波治疗可能效果较好，但对于患有严重心肺疾病的患者，要谨慎使用，因为超声波可能对心肺功能产生一定影响。

4.电疗：包括低频电疗、中频电疗等。低频电疗可以刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩；中频电疗能够改善局部血液循环，缓解疼痛。电疗同样需要在专业人员操作下进行，根据患者具体情况选择合适的电疗方式和参数。对于孕妇患者，要避免腹部及肩部的电疗，防止对胎儿产生不良影响。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药：可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适用人群。例如布洛芬等非甾体抗炎药，一般适用于大多数无严重胃肠道疾病、心血管疾病相对稳定的患者。但对于有胃溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重溃疡病情，需谨慎选择，必要时可同时使用胃黏膜保护剂。对于儿童患者，应尽量避免使用非甾体抗炎药，因为儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力较弱，使用非甾体抗炎药可能会引起不良反应。

四、康复训练

1.被动活动训练：在损伤早期，由康复治疗师或家属帮助进行肩关节的被动活动，如被动的前屈、后伸、外展、内收等活动，活动范围由小逐渐增大，避免暴力操作，防止进一步损伤。对于老年患者，被动活动时要动作轻柔缓慢，根据患者耐受程度进行，因为老年人关节柔韧性相对较差，暴力被动活动易导致关节损伤加重。

2.主动辅助活动训练：随着损伤的恢复，逐步进行主动辅助活动训练。患者自己在康复治疗师的指导下，借助健侧上肢或外力辅助进行肩关节活动，如利用滑轮装置进行肩关节的上举、外展等活动。对于年轻且损伤较轻的患者，可逐渐增加主动活动的比例，但要注意活动强度和范围，避免过度活动导致损伤复发。

3.力量训练：当肩袖损伤有一定恢复后，开始进行肩关节周围肌肉的力量训练。例如进行肩关节外旋肌、内旋肌、三角肌等的力量训练，可以通过使用弹力带、哑铃等进行抗阻训练。但力量训练要循序渐进，根据患者的恢复情况逐步增加阻力和训练强度。对于有骨质疏松的老年患者，力量训练要避免过度负重和剧烈的抗阻训练，防止发生骨折等并发症。

五、中医治疗辅助

1.针灸推拿：针灸可以通过刺激穴位来调节经络气血，缓解肩袖损伤引起的疼痛。推拿则可以放松肩关节周围的肌肉，改善局部血液循环。但针灸推拿需由专业的中医医生进行操作，对于皮肤有破损、感染或有出血倾向的患者要谨慎使用。对于孕妇患者，要避免针灸肩部相关穴位，防止引起流产等不良后果。

2.中药熏蒸：利用中药蒸汽的温热和药物作用，促进肩部血液循环，缓解疼痛和炎症。中药熏蒸的药物选择和熏蒸温度等要根据患者的具体病情和体质来确定。对于过敏体质的患者，要先进行过敏测试，防止发生过敏反应。