内耳眩晕症怎么回事

内耳眩晕症又称梅尼埃病，是特发性内耳疾病，病理改变为膜迷路积水，表现为反复发作旋转性眩晕、波动性听力下降等。病因与内淋巴产生吸收失衡、遗传、免疫等有关。临床表现有眩晕、听力下降等。诊断依据包括临床表现、听力、前庭功能及影像学检查。需与突发性耳聋等鉴别。治疗分发作期和间歇期，特殊人群治疗有相应注意事项。

一、内耳眩晕症的定义

内耳眩晕症又称梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。

二、病因机制

（一）内淋巴产生和吸收失衡

目前认为内淋巴的产生和吸收失衡是膜迷路积水的主要原因。内淋巴由耳蜗血管纹产生，经蜗管、前庭导管等结构吸收，当各种原因导致内淋巴产生过多或吸收障碍时，就会引起膜迷路积水。例如，自主神经功能紊乱可影响内耳血管的舒缩功能，导致内淋巴产生异常；内耳缺血、病毒感染等因素可能损伤内淋巴囊的吸收功能等。

（二）其他因素

遗传因素可能在其中起一定作用，部分患者有家族史；内耳免疫反应异常也被认为与该病有关，如自身免疫反应可能损伤内耳组织，导致内耳功能紊乱；内耳小血管痉挛等也可能参与了发病过程，导致内耳供血不足，影响内耳的正常生理功能。不同年龄、性别人群均可发病，一般认为30-50岁人群多见，性别差异不十分明显，但生活方式方面，长期劳累、精神压力大、不良的饮食习惯（如高盐饮食等）可能增加发病风险，有耳部感染、头部外伤等病史的人群发病风险相对较高。

三、临床表现

（一）眩晕

多为突然发作的旋转性眩晕，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经功能紊乱症状。眩晕持续时间多为数10分钟至数小时，最长不超过24小时。眩晕发作频繁者可一日数次发作，间歇期长短不一。

（二）听力下降

早期多为低频听力下降，可为波动性，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复。随着病情进展，听力下降可逐渐加重，可累及高频听力。

（三）耳鸣

耳鸣多为低调的嗡嗡声或汽笛声，在眩晕发作前多先出现耳鸣，眩晕发作时耳鸣加剧，间歇期耳鸣可减轻或消失，但久病患者耳鸣可持续存在。

（四）耳胀满感

发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。

四、诊断依据

（一）临床表现

根据反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感等典型临床表现，可初步考虑该病。

（二）听力检查

纯音测听可发现低频为主的感音神经性听力损失。耳蜗电图可显示-SP/AP振幅比值增加等膜迷路积水的表现。

（三）前庭功能检查

发作期可观察到眼震，如自发性眼震、位置性眼震等；冷热试验等前庭功能检查可发现患侧前庭功能减退或消失等异常。

（四）影像学检查

颞骨CT可排除内耳解剖结构异常等疾病；内耳MRI水成像（内淋巴囊MRI）有时可发现膜迷路积水的表现，但并非所有患者都能发现。

五、鉴别诊断

（一）突发性耳聋

突发性耳聋多为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕，但眩晕程度一般较轻，无反复发作的特点，听力损失多较严重，以高频为主。

（二）良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

主要表现为与头位变化相关的短暂眩晕，无耳鸣、听力下降等表现，通过Dix-Hallpike试验等可明确诊断，与内耳眩晕症的反复发作旋转性眩晕、伴有耳鸣听力下降等表现不同。

（三）前庭神经元炎

多有上呼吸道感染史，突发眩晕，眩晕程度较重，无耳鸣、听力下降，前庭功能检查可发现患侧前庭功能减退，无反复发作特点。

六、治疗原则

（一）发作期治疗

以缓解眩晕、恶心呕吐等症状为主。可使用前庭神经抑制剂，如地西泮等，但一般不宜长期使用；抗胆碱能药物，如山莨菪碱等可缓解恶心呕吐症状；血管扩张剂，如倍他司汀等可改善内耳微循环，减轻膜迷路积水。

（二）间歇期治疗

可使用改善内耳微循环的药物，如银杏叶提取物等；酌情使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，以减少内淋巴积水；对于频繁发作、症状严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、半规管阻塞术等。

特殊人群方面，儿童患者发生内耳眩晕症时，应优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足休息等，药物使用需格外谨慎，避免使用可能对儿童内耳发育等产生不良影响的药物；老年患者由于身体机能下降，在治疗时需考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，且要密切观察药物不良反应；女性患者在经期、孕期等特殊时期，治疗时需综合考虑其生理特点，如孕期用药需权衡药物对胎儿的影响等；有耳部感染、头部外伤等病史的患者，在治疗内耳眩晕症时，要同时关注原发病对病情的影响，在治疗过程中加强监测。