肩袖损伤分型、诊断要点以及如何治疗

肩袖损伤主要分为部分撕裂（含关节面部分撕裂、滑囊面部分撕裂等）和完全撕裂（含单一肌腱或多肌腱联合完全撕裂）；诊断需结合病史与症状（有外伤史、长期过度用肩史，有肩部疼痛、活动受限等症状）、体格检查（压痛、肌力测试、撞击试验等）及影像学检查（X线助排其他骨骼病变，MRI为诊断金标准）；治疗包括非手术治疗（保守休息、物理治疗、康复训练、药物治疗，需考虑不同年龄特点）和手术治疗（适用于完全撕裂、保守无效部分撕裂等，方式有肩袖修补术等，效果与多因素相关），需综合患者多因素采取个体化方案以恢复肩关节功能、提高生活质量。

一、肩袖损伤的分型

肩袖损伤主要分为以下几种类型：

部分撕裂：又可细分为关节面部分撕裂、滑囊面部分撕裂等。关节面部分撕裂是指损伤仅累及肩袖靠近关节腔的部分，滑囊面部分撕裂则是损伤发生在肩袖靠近肩峰下滑囊的部分，通过影像学检查（如磁共振成像，MRI）可清晰分辨撕裂部位与程度。

完全撕裂：包括冈上肌肌腱完全撕裂、冈下肌肌腱完全撕裂、肩胛下肌肌腱完全撕裂、小圆肌肌腱完全撕裂等单一肌腱的完全撕裂，也可能是多肌腱联合的完全撕裂。完全撕裂在MRI上表现为肌腱连续性中断，有明显的缺损区域。

二、诊断要点

1.病史与症状

病史：患者多有肩部外伤史，尤其是上肢外展、上举时的扭伤等情况较为常见；长期过度使用肩部进行重复性动作的人群，如运动员、重体力劳动者等也易发生肩袖损伤。

症状：主要表现为肩部疼痛，尤其是在肩关节外展、上举到一定角度时疼痛加剧，部分患者可伴有肩关节活动受限，如外展、上举、后伸等动作困难。

2.体格检查

压痛：在肩袖肌腱附着部位有明显压痛，不同肌腱损伤压痛部位有所差异，如冈上肌肌腱损伤时，在肩峰下、大结节处有压痛。

肌力测试：可通过测试肩关节相关肌肉的肌力来判断肩袖损伤情况，例如冈上肌损伤时，肩关节外展起始阶段肌力减弱。

撞击试验：包括Neer撞击试验、HawkinsKennedy撞击试验等。Neer撞击试验是检查者一手固定患者肩胛骨，另一手抬起患者上臂至90°，前屈并内旋上臂，如果出现疼痛则为阳性，提示肩峰下撞击，可能合并肩袖损伤；HawkinsKennedy撞击试验是屈曲患者上臂至90°，内旋上臂，出现疼痛为阳性，也与肩峰下结构对肩袖的撞击有关。

3.影像学检查

X线检查：X线主要用于排除肩部其他骨骼病变，如骨折、脱位等，但对于肩袖损伤本身诊断价值有限，可发现肩峰形态异常等间接提示肩袖损伤的线索，如肩峰下表面硬化、骨赘形成等。

MRI检查：是诊断肩袖损伤的金标准，能够清晰显示肩袖肌腱的形态、结构，明确撕裂的部位、大小、程度以及是否合并其他病变，如盂唇损伤等。

三、治疗

1.非手术治疗

保守休息：对于部分损伤较轻的患者，通过休息减少肩部活动，避免进一步损伤，一般需要休息数周，年龄较大的患者可能需要更长时间的休息来促进损伤修复，因为随着年龄增长，组织修复能力相对较弱。

物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、电刺激疗法等。热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷在急性期（一般指损伤后48小时内）可减轻炎症反应和肿胀。对于不同年龄的患者，物理治疗的强度和频率需要适当调整，例如儿童患者由于组织修复能力强，但皮肤娇嫩，物理治疗时要注意温度和强度，避免烫伤等。

康复训练：在损伤恢复的不同阶段进行针对性的康复训练，如早期进行肩关节钟摆运动等轻柔的活动，逐渐增加肩关节的活动度和肌肉力量。康复训练需要根据患者的年龄、损伤程度等制定个性化方案，年龄较小的患者康复训练要在专业人员指导下进行，避免过度训练造成二次损伤。一般来说，康复训练要遵循循序渐进的原则，逐步增加训练的难度和强度。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，但要注意不同年龄患者的药物禁忌，例如儿童一般不首选非甾体类抗炎药，可优先采用物理治疗等非药物干预方法。

2.手术治疗

手术指征：对于完全撕裂、保守治疗无效的部分撕裂等情况，通常需要考虑手术治疗。例如，肩袖完全撕裂且影响肩关节功能的患者，应尽早考虑手术修复，年龄较大但身体状况允许的患者也可根据病情评估后选择手术。

手术方式：常用的手术方式有肩袖修补术等，通过手术修复损伤的肩袖肌腱，恢复肩关节的正常结构和功能。手术的效果与患者的年龄、损伤程度、术后康复等多种因素相关，年轻患者术后康复较好，恢复相对更快，而年龄较大的患者可能恢复时间较长，且并发症发生风险相对较高。

总之，肩袖损伤的分型、诊断和治疗需要综合考虑患者的多种因素，包括年龄、病史、损伤程度等，采取个体化的治疗方案，以最大程度恢复肩关节功能，提高患者的生活质量。