急性重症胰腺炎的诊断标准

急性胰腺炎的临床特征包括腹痛、恶心呕吐、发热等；实验室检查指标有血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血常规、生化检查等异常表现；影像学检查有腹部超声、增强CT、MRI及MRCP等，可辅助诊断；依据亚特兰大分类标准（2012年修订版）分为间质水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎及不同分级，需综合多方面结果准确判断，同时要考虑不同患者因素对诊断的影响

一、临床特征与实验室检查指标

（一）临床特征

1.腹痛：多为急性发作的持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛程度较剧烈，部分患者腹痛症状不典型，需结合其他指标综合判断。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无显著特异性差异，但儿童可能因表达不清而易被忽视，需仔细观察其行为异常等表现。长期饮酒、有胆道疾病史等特殊生活方式或病史人群发生急性重症胰腺炎时，腹痛可能更具隐匿性或与基础疾病表现混淆。

2.恶心、呕吐：常与腹痛伴随，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。年龄较小儿童可能因频繁呕吐导致脱水等并发症，需密切关注其水电解质平衡。

3.发热：多数患者有中度发热，若合并感染时可出现高热。不同年龄段患者对发热的耐受及应对措施不同，儿童体温调节中枢不完善，高热时更易出现惊厥等并发症，需及时监测体温变化。

（二）实验室检查指标

1.血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶于发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上、血清脂肪酶超过正常值3倍以上是诊断急性胰腺炎的重要指标，但血清淀粉酶和脂肪酶的升高程度与胰腺炎的严重程度并不完全平行，急性重症胰腺炎时可能升高更显著且持续时间较长。不同性别、年龄人群的正常参考值略有差异，需依据相应人群的参考范围判断。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP在发病48小时后开始升高，>150mg/L提示胰腺坏死。CRP水平可反映炎症反应的程度，对于评估病情严重程度有一定价值。年龄较小患者的CRP基础水平可能与成人不同，需结合具体情况分析。

3.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。感染时白细胞及中性粒细胞升高更明显，不同年龄患者白细胞正常范围不同，儿童白细胞计数相对较高，需注意与正常范围区分。

4.生化检查：血糖升高，持久的空腹血糖高于11.1mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。血钙降低，当血钙<2mmol/L时，提示预后不良。不同年龄人群血糖、血钙的正常范围有差异，儿童血糖波动相对较大，监测时需综合考虑其年龄因素。肝功能可能出现异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。

二、影像学检查

（一）腹部超声

1.可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，是筛查急性胰腺炎的常用初步检查方法。但对于肥胖患者或胃肠气体较多的情况，超声检查可能受限，影响对胰腺情况的准确判断。不同年龄患者腹部超声表现可能因腹腔脂肪厚度、胃肠气体等因素有一定差异，儿童腹部超声检查时需注意操作的轻柔性及检查的准确性。

（二）增强CT

1.是诊断急性重症胰腺炎的重要影像学检查方法，可明确胰腺形态、有无坏死、胰周及腹腔渗出情况等。增强CT可见胰腺实质坏死、胰周脂肪间隙模糊、积液等表现。不同年龄患者进行增强CT检查时，需根据体重等因素调整造影剂用量，儿童需特别注意辐射剂量及造影剂的安全使用。

（三）MRI及MRCP

1.对于诊断急性胰腺炎也有一定价值，尤其在观察胰腺周围情况及胆道系统病变方面有优势。MRI对软组织分辨力高，MRCP可清晰显示胆道系统情况，有助于发现胆道结石等可能导致急性胰腺炎的病因。不同年龄患者进行MRI检查时需考虑其配合程度等因素，儿童可能需要适当镇静等处理以完成检查。

三、亚特兰大分类标准（2012年修订版）

（一）急性胰腺炎的分型

1.间质水肿型胰腺炎（MAP）：胰腺呈间质水肿改变，无坏死，临床经过常呈自限性。

2.急性重症胰腺炎（SAP）：具备胰腺坏死、胰腺外侵犯（如胰周积液、脓肿、假性囊肿等）等表现中的一项或多项。

（二）急性胰腺炎的分级

1.A级：无胰腺坏死。

2.B级：局部或弥漫的胰腺回声异常，胰管扩张。

3.C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

4.D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚。

5.E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

急性重症胰腺炎的诊断需综合临床特征、实验室检查及影像学检查等多方面结果，依据相应的分类和分级标准进行准确判断，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在诊断过程中需充分考虑各自因素对检查结果及病情判断的影响，以确保诊断的准确性和合理性。