脑深部电刺激术（DBS）俗称脑起搏器，是治疗帕金森病的重要手段，通过植入电极发放弱电脉冲刺激脑内神经核团改善症状，具有可逆、可调节优点。适用的帕金森病人需诊断明确为原发性帕金森病，药物治疗效果不佳或有严重副作用、存在中到重度运动症状且病程不少于45年（年轻患者可适当放宽）。特殊人群考虑包括年龄（一般75岁以下）、性别（女性考虑月经、妊娠等）、生活方式（戒烟酒等）及病史（有严重基础或精神疾病需谨慎）。不适合的情况有非原发性帕金森病、严重认知障碍、严重精神疾病未控制、存在手术禁忌证。手术决策需到有经验的神经外科中心，由多学科团队全面评估，综合考虑多因素制定个性化方案，患者和家属要充分了解相关情况后与医生共同决策。
一、脑深部电刺激术概述
脑深部电刺激术（DBS），俗称脑起搏器，是通过植入大脑中的电极，发放弱电脉冲，刺激脑内相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而改善帕金森病的症状。它具有可逆、可调节等优点，已成为治疗帕金森病的重要手段。
二、适用的帕金森病人特征
1.诊断明确：患者需被确诊为原发性帕金森病。一般通过详细的病史采集、临床表现（如静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等）以及相关的辅助检查（如影像学检查排除其他脑部病变）来综合判断。对于青少年型帕金森病患者，诊断更为谨慎，因其病因可能更为复杂，需排除遗传等因素导致的类似症状。
2.药物治疗效果不佳或出现严重副作用：经过规范的药物治疗（如左旋多巴等）后，症状控制不理想，出现运动并发症（如剂末现象、开关现象等），严重影响生活质量。研究表明，约有30%50%的帕金森病患者在药物治疗数年后会出现不同程度的运动并发症。部分患者可能对药物副作用耐受性差，如出现严重的恶心、呕吐、异动症等，此时可考虑DBS治疗。
3.存在中到重度运动症状：患者具有明显的震颤、僵直、运动迟缓等症状，且对日常生活造成较大影响，如穿衣、进食、行走等活动受限。例如，患者的统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分较高，特别是运动功能部分评分，提示运动症状较为严重。
4.病程要求：一般来说，患者的病程不少于45年。因为在疾病早期，药物治疗通常能较好地控制症状，过早进行DBS手术可能并非必要。但对于症状严重且药物治疗效果不佳的年轻患者，可适当放宽病程要求。
三、特殊人群考虑
1.年龄因素：年龄并非DBS手术的绝对禁忌证，但一般建议患者年龄在75岁以下。对于年龄较大的患者，手术风险相对增加，如麻醉风险、术后恢复慢等。但如果患者身体状况良好，心肺功能、认知功能等能耐受手术，也可考虑手术。对于年轻患者，手术效果可能更好，但需长期随访和调整刺激参数。
2.性别因素：目前研究未发现性别对DBS手术效果有明显影响。但女性患者在手术时机的选择上，需考虑月经周期、妊娠等因素。例如，妊娠期女性一般不建议进行手术，应在分娩后再评估是否适合手术。
3.生活方式：患者的生活方式对手术决策有一定影响。对于长期吸烟、酗酒的患者，手术前应尽量戒烟戒酒，以减少手术风险和促进术后恢复。同时，患者应保持规律的生活作息和适当的运动，这有助于提高手术效果和生活质量。
4.病史：患者如有其他严重的基础疾病，如严重的心脏病、肺部疾病、肝肾功能不全等，手术风险会增加。在决定是否进行手术前，需多学科团队（神经外科、神经内科、麻醉科等）进行全面评估，权衡手术利弊。对于有精神疾病病史（如严重抑郁症、精神分裂症等）的患者，手术需谨慎，因为DBS可能会影响患者的精神状态，需要在精神科医生的参与下进行评估和决策。
四、不适合脑深部电刺激术的情况
1.非原发性帕金森病：如帕金森叠加综合征（多系统萎缩、进行性核上性麻痹等），这些疾病的病理机制和临床表现与原发性帕金森病不同，DBS手术效果往往不佳。
2.存在严重认知障碍：患者有严重的痴呆或认知功能下降，无法配合术前评估和术后的参数调整，手术可能无法达到预期效果，且术后护理难度较大。
3.有严重的精神疾病且未得到有效控制：如严重的抑郁症、精神分裂症等，手术可能会加重精神症状或导致新的精神问题。
4.存在手术禁忌证：如凝血功能障碍、颅内感染等，无法耐受手术。
五、手术决策与评估
对于考虑进行DBS手术的帕金森病患者，应到有经验的神经外科中心进行全面评估。评估内容包括详细的病史询问、神经系统检查、影像学检查（如头颅磁共振成像）、神经心理测试等。多学科团队会根据评估结果，综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。患者和家属应充分了解手术的风险、效果和可能出现的并发症，与医生共同决策是否进行手术。
