什么是银屑病

银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、环境、免疫等病因机制，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，通过典型表现等诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，不同人群如儿童、女性、老年银屑病患者有不同影响及注意事项

一、银屑病的定义

银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。它以皮肤上出现红斑、鳞屑为主要特征，可累及全身，包括头皮、肘部、膝盖等部位。

二、银屑病的病因与发病机制

1.遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用。研究表明，如果家族中有银屑病患者，那么亲属患病的风险会增加。多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调节等过程，使得个体更容易受到环境等因素的触发而发病。

2.环境因素

感染因素：某些细菌、病毒等感染可能诱发银屑病。例如，链球菌感染与点滴状银屑病的发病关系较为密切。当人体感染链球菌后，免疫系统被激活，可能会引发银屑病的发作。

精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等精神因素可能影响免疫系统，从而增加银屑病的发病风险或导致病情加重。

外伤：皮肤的外伤，如烫伤、抓伤、手术切口等，可能在局部诱发银屑病，即同形反应，使得原本健康的皮肤在外伤部位出现银屑病的皮损。

3.免疫因素：银屑病是一种免疫介导的皮肤病。免疫系统中的T淋巴细胞等免疫细胞功能异常，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。例如，Th1和Th17细胞等细胞因子网络失衡，促使角质形成细胞过度增殖，表皮更替时间缩短，从而出现红斑、鳞屑等典型的银屑病表现。

三、银屑病的临床表现

1.寻常型银屑病：这是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，旧皮疹也无明显变化；退行期炎症消退，皮疹缩小或变平，遗留色素减退斑或色素沉着斑。

2.脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病较少见，病情较重，常呈周期性发作。在红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病主要限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后脱屑，鳞屑下又可出现新的脓疱。

3.红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。此型多由寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发。

4.关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。

四、银屑病的诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。

2.鉴别诊断

脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，皮损为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象。

玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无全身症状，病程有自限性。

慢性湿疹：多有瘙痒，皮损多有浸润肥厚，苔藓样变，边界不清，急性发作时有渗出倾向。

五、银屑病对不同人群的影响及注意事项

1.儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，一般以寻常型居多。儿童患者在生活方式上要注意避免外伤，因为外伤容易诱发同形反应导致银屑病加重。同时，要关注儿童的心理状态，由于银屑病可能影响外观，容易导致儿童出现自卑等心理问题，家长和医护人员要给予心理支持。在治疗上，要优先考虑非药物干预，如温和的皮肤护理等，避免使用不适合儿童的强效药物。

2.女性银屑病：女性银屑病患者在生理期等特殊时期，激素水平的变化可能影响病情。在生活方式上，要注意保持良好的心态，避免精神压力过大。在选择化妆品等外用产品时，要注意选择温和无刺激的，避免使用可能刺激皮肤诱发银屑病发作或加重的产品。

3.老年银屑病：老年患者身体机能下降，免疫力相对较低。在生活中要注意保暖，避免感染等诱发因素。要注意皮肤的保湿，因为老年皮肤本身较为干燥，保湿有助于减轻银屑病的鳞屑等症状。在治疗时，要综合考虑老年患者的整体健康状况，选择相对温和、对身体负担较小的治疗方法。