伤寒是一种什么疾病

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，病原学方面伤寒杆菌属沙门菌属D群，有相关抗原；流行病学特点包括传染源为患者和带菌者、传播途径主要是粪-口等、易感人群普遍；临床表现有典型伤寒（分四期）和非典型伤寒；诊断方法有血常规、细菌学检查（血、骨髓、粪便、尿培养）、血清学检查（肥达反应）；治疗包括一般治疗和抗菌治疗；预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群（接种伤寒Vi多糖疫苗等）。

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病一、病原学方面

伤寒杆菌属于沙门菌属D群，革兰氏染色阴性，有鞭毛能运动，在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长更好。伤寒杆菌具有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，人体感染后会产生相应抗体，通过检测血清中的这些抗体有助于伤寒的诊断。二、流行病学特点

1.传染源：伤寒患者和带菌者是传染源，带菌者包括恢复期带菌者、慢性带菌者，慢性带菌者是指病后排菌超过3个月者，是引起伤寒传播和流行的重要传染源。

2.传播途径：主要通过粪-口途径传播，被伤寒杆菌污染的水和食物是主要传播媒介，如污染的水源可引起爆发流行；日常生活接触也可传播，苍蝇和蟑螂等媒介也可机械性携带伤寒杆菌，从而传播疾病。

3.易感人群：人群普遍易感，儿童和青壮年发病较多，病后可获得较持久的免疫力，再次感染伤寒者少见。三、临床表现

1.典型伤寒：病程一般分为4期

初期：相当于病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯状上升，可在5-7天内升至39-40℃，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。

极期：相当于病程第2-3周，常有伤寒的典型表现。高热，多为持续性高热，热型可呈稽留热，持续约10-14天；神经系统表现为伤寒面容，精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；循环系统表现为相对缓脉，即体温升高1℃，脉搏增加少于15-20次/分，部分患者可有重脉；消化系统表现为食欲减退更明显，腹胀、便秘或腹泻，右下腹可有轻压痛；肝脾大，多数患者有脾大，部分患者伴有肝大，重者可出现黄疸、肝功能异常。

缓解期：相当于病程第3-4周，体温逐渐下降，症状逐渐减轻，食欲开始好转，腹胀逐渐消失，但本期仍有肠出血、肠穿孔等并发症的可能。

恢复期：相当于病程第5周，体温恢复正常，症状和体征基本消失，食欲逐渐恢复，一般需1个月左右完全康复。

2.非典型伤寒：轻型伤寒症状较轻，发热低，病程短，1-2周内痊愈；逍遥型伤寒全身毒血症状轻，患者可照常工作，部分患者可因肠出血或肠穿孔被发现；暴发型伤寒起病急，毒血症状严重，有高热、休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、DIC等表现。四、诊断方法

1.血常规：白细胞计数一般减少，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和预后的指标之一。

2.细菌学检查

血培养：是诊断伤寒的重要依据，病程第1周阳性率最高，可达80%-90%，以后逐渐降低。

骨髓培养：阳性率比血培养高，尤其适用于已用抗菌药物治疗，血培养阴性者。

粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，病程第3-4周阳性率最高，可达70%。

尿培养：病程后期阳性率较高，但容易受到污染。

3.血清学检查

肥达反应：伤寒杆菌的O、H、A、B、C抗体的检测，正常人可有一定水平的抗体，一般认为O抗体凝集效价≥1:80，H抗体凝集效价≥1:160，或发病后期与前期比较抗体效价增高4倍以上者有诊断价值。但肥达反应有假阳性和假阴性，需结合临床综合判断。五、治疗

1.一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、高热量、高维生素的流食或半流食，注意补充水分，维持水、电解质和酸碱平衡。

2.抗菌治疗：首选氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星等，儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用；也可选用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。六、预防

1.管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离期应至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性为止。对带菌者应彻底治疗，慢性带菌者涉及饮食行业者应调离工作岗位。

2.切断传播途径：是预防伤寒的关键措施，加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全；加强食品卫生管理，不吃生冷食物，做到食前便后洗手；消灭苍蝇，保持环境卫生。

3.保护易感人群：对易感人群可接种伤寒Vi多糖疫苗进行预防接种，接种后可获得一定程度的免疫力，保护期约为2年。特殊人群如儿童接种时需根据儿童的年龄、身体状况等谨慎评估接种事宜；孕妇由于处于特殊生理状态，接种疫苗需充分权衡利弊，咨询专业医生后再做决定；有严重过敏史等特殊病史的人群接种疫苗更需严格评估风险，遵循医生的专业建议。