双上肺继发性肺结核

来源:民福康

双上肺继发性肺结核是由再次感染结核分枝杆菌引发,发病与免疫力、环境等有关,有全身和呼吸系统症状,辅助检查包括影像学、痰液、PPD试验等,综合临床表现等可诊断,需与肺炎、肺癌鉴别,治疗采用抗结核药物遵循早期等原则,预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,患者需定期复查、遵医嘱用药并注意健康管理,不同年龄人群有不同管理重点。

一、定义与发病机制

双上肺继发性肺结核是指在双肺上叶发生的由再次感染结核分枝杆菌引起的肺结核类型。其发病机制主要是当人体免疫力下降时,潜伏在体内的结核分枝杆菌重新活跃繁殖,引发肺部炎症反应。结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播,当传染源(排菌的肺结核患者)咳嗽、打喷嚏、说话时,含有结核分枝杆菌的飞沫会被他人吸入而感染。不同年龄、性别人群均可发病,有结核病史、免疫力低下(如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等)、生活在结核病高发地区或拥挤环境中、吸烟等不良生活方式的人群发病风险相对较高。

二、临床表现

1.症状表现

全身症状:常见午后低热,体温一般在37.3~38℃之间,可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。不同年龄人群表现可能略有差异,儿童可能出现生长发育迟缓;老年人症状可能不典型,易被忽视。

呼吸系统症状:咳嗽、咳痰是常见症状,咳嗽多为干咳或少量黏液痰,病情较重时可出现咳痰量增多,若合并细菌感染,痰可呈脓性;部分患者可出现咯血,咯血量可少至痰中带血,多至大咯血;还可伴有胸痛,疼痛性质多为隐痛或钝痛,与呼吸、咳嗽相关。

2.体征表现:早期病变范围较小时,可无明显体征;病变范围较大时,可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。

三、辅助检查

1.影像学检查

胸部X线检查:双上肺可见云絮状、斑片状阴影,可伴有空洞形成等表现。不同年龄患者胸部X线表现可能有一定差异,儿童由于胸廓和肺部发育特点,阴影分布等可能与成人有所不同。

胸部CT检查:能更清晰地显示双上肺病变的部位、范围、形态,如是否有结节、空洞、支气管播散灶等,对于早期诊断和病情评估更有价值。

2.痰液检查

痰涂片抗酸染色:查找结核分枝杆菌,若涂片阳性,提示具有传染性,但一次阴性不能完全排除肺结核,需要多次查痰。不同年龄患者留取痰液的难易程度不同,儿童留痰相对困难,可能需要特殊的留取方法。

痰结核分枝杆菌培养:可明确是否有结核分枝杆菌生长,同时可进行药物敏感性试验,为治疗提供依据。

3.结核菌素试验(PPD试验):通过皮内注射结核菌素,观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。但该试验有一定假阳性和假阴性率,需结合临床综合判断。不同年龄人群PPD试验的判读标准可能略有不同,儿童的判读需更加谨慎。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据患者的临床表现、影像学检查、痰液检查等综合诊断。若患者有双上肺相关的症状,胸部影像学显示双上肺有结核特征性病变,痰液检查找到结核分枝杆菌或PPD试验强阳性等,可明确诊断为双上肺继发性肺结核。

2.鉴别诊断

肺炎:肺炎患者多有发热、咳嗽、咳痰等症状,但肺炎的影像学表现与肺结核有所不同,肺炎的阴影多为大叶性或小叶性分布,一般抗菌药物治疗有效;而肺结核的影像学有其特征性,且抗结核治疗有效。

肺癌:肺癌患者也可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状,胸部CT等影像学检查可发现肺部占位性病变,通过病理活检可明确诊断,而肺结核的影像学及病理表现与肺癌不同。

五、治疗

一旦确诊为双上肺继发性肺结核,需进行抗结核治疗,常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。不同年龄患者在治疗时需考虑药物对生长发育(儿童)、肝肾功能(老年人等)的影响等。同时,患者需要注意休息,加强营养,增强机体免疫力。

六、预防与健康管理

1.预防

控制传染源:早期发现肺结核患者并进行隔离治疗,是预防肺结核传播的重要措施。

切断传播途径:保持室内通风良好,避免前往人员密集且通风不良的场所,咳嗽、打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻等。

保护易感人群:接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一,对于新生儿、结核菌素试验阴性的儿童等易感人群应及时接种。对于免疫力低下的人群,如艾滋病患者等,应积极治疗基础疾病,提高免疫力。

2.健康管理

肺结核患者在治疗过程中需定期复查,包括胸部影像学检查、痰液检查等,以评估治疗效果和病情变化。患者要严格遵医嘱用药,不得自行停药或增减药量,以免影响治疗效果或导致耐药菌产生。同时,要注意保持良好的生活方式,合理饮食,适当运动,促进身体康复。不同年龄患者的健康管理重点有所不同,儿童需要家长密切关注其生长发育情况和治疗依从性;老年人要注意药物对肝肾功能的影响及日常护理等。

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继发性肺结核
继发性肺结核是指既往有过肺结核病史的人群,再次感染结核分枝杆菌,并引发疾病。
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继发性肺结核的可能是什么意思?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
继发性肺结核的可能,意思就是可能是继发性肺结核。实际上,肺结核包括原发性肺结核,继发性肺结核,血行播散型肺结核,还有结核性胸膜炎及肺外结核等。而继发性肺结核,包括很多,具体有浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球等。怀疑继发性肺结核,需要住院治疗,明确具体分类,同时积极治疗。
肺结核生活上注意什么?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
肺结核病人在生活中有很多方面的注意事项,比如居室要保证通风良好,防止吸二手烟,不要待在污染严重的环境中;加强饮食上的营养,多吃富含蛋白质的食物和蔬菜水果,少吃刺激性食物,饮食尽量清淡;多参加户外的一些活动,增强身体素质;劳逸结合,不要从事繁重的体力劳动;调节自身心态,坚定战胜疾病的信心;防止熬夜,养
尘肺病人容易得肺结核吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尘肺病人容易得肺结核。尘肺是一种慢性疾病,病程比较长,随着病情发展,病情可能会逐渐加重。尘肺病人的肺泡受损,肺组织弥漫性纤维化,治疗的主要目的是改善症状,延缓病情发展。尘肺会导致患肺结核的风险增大,部分尘肺病人合并肺结核,除了尘肺病症状,还会有结核中毒症状。如果尘肺合并有肺结核,需要进行抗结核治疗,
什么是继发性肺结核,能治愈吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
继发性肺结核即再次感染结核杆菌造成的结核,成人多见。继发性肺结核治疗方法也是早期、联合、适量、全程、规律抗结核治疗,经治疗后大多可治愈,但纤维空洞型肺结核较难治愈,极易反复。
接触肺结核患者多久会有症状?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
对于肺结核疾病的病人来说,一般都会发生感染性肺结核的疾病表现,一般在一个星期左右,病人会表现出第一个盗汗潮热,而且还会表现出五心烦热,甚至病人还会表现出消瘦的疾病表现。
肺结核吃什么水果好?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
肺结核的病人平时要多吃富含维生素的水果,比如香蕉、梨子、柚子、草莓、葡萄、柠檬、橙子、橘子、葡萄以及樱桃等,适当食用可以起到增强免疫力的功效。此外,平时还能吃芹菜、青菜、胡萝卜、西红柿以及油麦菜等食物。
继发性肺结核病严重吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
继发性肺结核是否严重和肺组织破坏程度有关。如果在早期发现,病人正常没有表现出明显临床症状,因此并不严重。咯血或者呼吸困难,多数为肺功能损伤导致的,属于疾病中晚期,此时相对严重。
肺结核球可以喝茶吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
肺结核的病人是可以适当的喝一些茶的,但是需要注意的是要防止喝浓茶,可以多喝一些绿茶或者是花茶。肺结核的病人还要在日常生活中增加体育锻炼来增强体质。多吃一些富含营养的食物,如瘦肉,牛肉,羊肉,鱼肉等。病人还要防止劳累。
继发性肺结核会自愈吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
继发性肺结核的病人是可以治愈的,但是想要自己痊愈,一般是不可能的,在表现出继发性肺结核之后需要对其进行正规的治疗。继发性肺结核包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核,无论是哪一种肺结核,都需要治疗,不可能自愈。
继发性肺结核是什么意思?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
继发性肺结核简单来说就是已感染过结核病的人群(尤其是年轻人),在原发病变已静止或者痊愈一段时期后,又发生的活动性肺结核,主要有两种情况:一种情况是原有陈旧性的结核病灶内结核菌重新活动繁殖,叫内源性复发;一种是原来感染已经治好,却再次感染外界结核菌而发病的。
肺癌和肺结核的鉴别诊断
徐涛 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肺癌和肺结核有很多的不同点,首先发病原因不一样,结核主要是由结核杆菌引起来的,肺癌是多种因素,像吸烟、空气污染等因素,其临床表现有相似的地方,也有不同的地方。相似地方一般都有咳嗽、咳血、消瘦、乏力、盗汗,但是肺癌一般会出现远处转移,会出现骨转移的骨痛、脑转移出现脑部疼痛、恶心,甚至会出现有淋巴结肿大压迫喉返神经,出现声音嘶哑等。实际肿瘤像
什么是继发性肺结核
邵国光 主任医师
吉林大学第一医院 三甲
继发性肺结核有别于原发性肺结核。继发性肺结核分两种,一种自身原来得过肺结核,已经治愈或者没有治疗痊愈,但是结核菌隐藏起来。成年后身体状况不好,机体免疫力下降,结核菌再度活跃,出现结核肺内感染,结核菌感染,也被称为继发性结核。更多见的是外来空气中结核菌感染呼吸系统,之后患有肺结核,也是比较常见的继发性肺结核。不管是原发性肺结核还是继发性肺结
肺结核是什么原因引起的
邵国光 主任医师
吉林大学第一医院 三甲
肺结核主要是由于结核菌感染引起的,可分为原发性肺结核和继发性肺结核。1.原发性肺结核结核病人咳出的痰沫飞到空气里,空气中存在结核菌,此时如果患者抵抗力较弱,则会诱发原发性肺结核。2.继发性肺结核成年人一般会感染继发性肺结核,继发性肺结核也是由于空气飞沫里结核菌传染引起的。另外,如果本身患有原发性肺结核,身体免疫力降低时,也会诱发结核发作。
继发性肺结核是什么意思
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
继发性肺结核是指既往感染过结核分枝杆菌的患者,再次感染后发生的肺结核,多因初次感染后,潜伏在病灶中的结核分枝杆菌重新激活和增殖而引发,少数因外界感染引发,是一种活动性肺结核,具有传染性,患者常出现咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状,以及低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
继发性肺结核会传染吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
继发性肺结核是会传染的。继发性肺结核是一种常见的呼吸道传染性疾病,主要通过飞沫传播。患者可以表现为咳嗽、咳痰或低热、盗汗、消瘦、纳差等表现,一般需要治疗6到12月。在治疗上需要联合抗结核治疗,选用的药物有异烟肼、利福平以及乙胺丁醇等。
继发性肺结核会自愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
继发性肺结核不治疗是不会自愈的,因为继发性肺结核并不是陈旧性肺结核,这两种疾病性质是不能混淆的。陈旧性肺结核是不用治疗的,因为它已经结了疤。但继发性肺结核必须进行治疗,在治疗期间要注意做好自我防护,自我护理,不要吸烟,也不要喝酒,要合理饮食。
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