胰腺炎是什么意思

来源：民福康2025-07-31 13:29:20

张昊主任医师

河南省人民医院 消化内科

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，有水肿、充血、出血或坏死等情况，临床有腹痛、腹胀等症状且血清及尿淀粉酶含量升高。分为急性胰腺炎（轻型多为水肿性、自限性，重型为出血坏死性、易有严重并发症）和慢性胰腺炎（因多种原因致胰腺慢性进展性炎症、组织和功能不可逆损害）。发病机制上急性是胰蛋白酶原激活致自身消化，慢性是长期炎症刺激致纤维化等。诊断靠症状表现、实验室检查（血清淀粉酶等）和影像学检查（超声、CT等）。治疗原则为轻型急性胰腺炎多内科保守治疗，重型急性胰腺炎需重症监护及可能手术，慢性胰腺炎针对病因和对症治疗，需重视，有高危因素或疑似症状应及时就医规范诊治

一、胰腺炎的分类

1.急性胰腺炎

轻型急性胰腺炎：病变较轻，多为水肿性胰腺炎。主要表现为胰腺局部或弥漫性的水肿，临床经过常呈自限性，及时治疗后多数患者可在1-2周内康复，预后较好。其发病可能与胆道疾病（如胆石症等）、过量饮酒、暴饮暴食等因素有关。在年龄方面，各年龄段均可发病，但青壮年相对多见；在性别上，无明显性别差异，但有胆道疾病的女性相对更易患此型胰腺炎。对于有胆道疾病病史的人群，应注意避免诱发因素，如保持合理的饮食习惯，避免暴饮暴食和过量饮酒等。

重型急性胰腺炎：病情较重，常为出血坏死性胰腺炎。胰腺组织出现出血、坏死，可伴有多器官功能障碍等严重并发症，病死率较高。除了上述可能的诱因外，还可能与自身免疫性因素、感染等有关。重型急性胰腺炎对年龄、性别也有一定影响，一般来说，老年患者和有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者预后相对更差。对于这类患者，需要密切监测生命体征和器官功能，及时发现并处理并发症。

2.慢性胰腺炎

是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害。其病因与长期酗酒、胆道疾病、遗传因素、自身免疫性疾病等有关。在年龄方面，多见于中年男性，可能与男性的生活方式（如饮酒等）有关。慢性胰腺炎患者会出现腹痛、胰腺外分泌功能不全（如腹泻、消瘦等）、胰腺内分泌功能不全（如糖尿病等）等表现。对于有慢性胰腺炎家族史或长期酗酒等高危因素的人群，应定期进行胰腺相关检查，以便早期发现和干预。

二、胰腺炎的发病机制

1.急性胰腺炎发病机制

各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等，胰蛋白酶原在胰腺内被激活，启动了一系列酶促反应，引起胰腺的自身消化。例如，胆道结石等引起胰管梗阻时，胰管内压力升高，导致胰腺腺泡破裂，胰酶溢出进入胰腺间质，激活胰蛋白酶等多种消化酶，进而导致胰腺组织的炎症、水肿、出血甚至坏死。

2.慢性胰腺炎发病机制

长期的炎症刺激导致胰腺组织纤维化，胰腺实质萎缩，胰管变形、狭窄或扩张，胰液引流不畅，进一步加重胰腺的炎症反应，形成恶性循环。例如，长期酗酒可导致胰腺腺泡细胞损伤，胰液中蛋白质含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管，引发慢性炎症。

三、胰腺炎的诊断

1.症状表现

急性胰腺炎患者主要表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。呕吐后腹痛不缓解是其特点之一。慢性胰腺炎患者主要表现为反复发作的上腹部疼痛，可伴有消化不良、消瘦、糖尿病等表现。

2.实验室检查

血清淀粉酶和脂肪酶测定是诊断胰腺炎的重要指标。急性胰腺炎发病后血清淀粉酶在数小时开始升高，24小时达到高峰，4-5天恢复正常；血清脂肪酶升高较晚，但持续时间较长。对于慢性胰腺炎，可能会出现胰腺外分泌功能减退相关指标异常，如粪便弹性蛋白酶降低等。

3.影像学检查

腹部超声可发现胰腺肿大、胰周积液等情况，有助于初步诊断急性胰腺炎。CT检查对急性胰腺炎的严重程度分级、判断有无胰腺坏死等有重要价值，能清晰显示胰腺的形态、周围组织的受累情况等。对于慢性胰腺炎，CT可发现胰腺钙化、胰管扩张等特征性改变。

四、胰腺炎的治疗原则

1.急性胰腺炎治疗原则

轻型急性胰腺炎：一般采取内科保守治疗。包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉补液，维持水、电解质平衡；应用抑制胰液分泌的药物（如生长抑素及其类似物等）；抗感染治疗（如有感染证据时）等。