胃溃疡和胃糜烂的区别

胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，深度常达黏膜肌层甚至更深，多在胃角、胃窦小弯等部位，有周期性、节律性上腹痛等症状，病理基础是防御-修复机制失衡，诱因有精神紧张、Hp感染、非甾体抗炎药等，内镜下可见圆形或椭圆形溃疡等，靠胃镜及病理活检诊断，治疗需抑制胃酸、保护胃黏膜、根除Hp等，规范治疗多数可愈但部分复发，老年预后相对复杂；胃糜烂是胃黏膜浅表层损伤未达黏膜肌层，分急慢性，诱因有应激、饮酒、Hp感染等，症状相对轻，内镜下有散在糜烂灶，靠胃镜诊断，治疗要去除病因、保护胃黏膜，有Hp感染需根除，一般预后好但病因持续可复发，不同年龄预后差异不大。

一、定义与病理表现

1.胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，溃疡深度常达黏膜肌层甚至更深。多发生在胃角、胃窦小弯等部位，典型症状为周期性、节律性上腹痛，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后缓解，下次进餐又重复出现。其病理基础是胃黏膜防御-修复机制失衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用占主导。不同年龄人群均可发病，男性相对多见，长期精神紧张、幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药等是常见诱因，Hp感染可破坏胃黏膜屏障，非甾体抗炎药会抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，影响胃黏膜血流和修复。

2.胃糜烂：是胃黏膜的浅表层损伤，未达黏膜肌层，病变表浅。可分为急性胃糜烂和慢性胃糜烂，急性胃糜烂多因严重应激、大量饮酒、服用损伤胃黏膜药物等引起，如大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，胃黏膜血管收缩，缺血缺氧导致糜烂；慢性胃糜烂可能与Hp感染、不良饮食习惯等有关，症状相对较轻，可无明显症状或仅有上腹部不适、隐痛、反酸等非特异性症状，病理表现为胃黏膜层的炎症、水肿、点状出血等。不同年龄均可发生，生活不规律、饮食不节制的人群易患，Hp感染也是慢性胃糜烂的常见致病因素之一。

二、内镜下表现

1.胃溃疡：内镜下可见圆形或椭圆形的溃疡，边界清晰，周围黏膜充血、水肿，溃疡底部覆盖白苔或黄苔，溃疡深度较深，有的溃疡边缘呈结节状隆起。不同年龄患者内镜下表现可能因个体差异有一定不同，但基本特征符合上述表现，儿童胃溃疡相对少见，若发生多与先天因素、严重感染等有关，内镜下表现需仔细观察与成人的差异。

2.胃糜烂：内镜下表现为黏膜充血、水肿，有散在的点状或片状糜烂灶，表面可有渗出物，病变较表浅，边界不如胃溃疡清晰。不同年龄人群胃糜烂在内镜下的具体表现差异不大，但儿童胃糜烂可能与喂养不当、感染等因素相关，内镜检查时需注意与其他黏膜病变鉴别。

三、诊断方法

1.胃溃疡：主要依靠胃镜检查及病理活检明确诊断，胃镜下可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，病理活检可排除恶性病变。同时可结合幽门螺杆菌检测，如尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，以明确是否存在Hp感染，不同年龄患者检测方法的选择需考虑其配合度等因素，儿童尿素呼气试验需谨慎选择合适的检测试剂。

2.胃糜烂：胃镜检查是主要诊断方法，通过胃镜观察胃黏膜的糜烂情况，必要时可进行病理检查以排除其他病变。Hp检测也是胃糜烂诊断中的重要部分，因为Hp感染与胃糜烂的发生密切相关，不同年龄胃糜烂患者的Hp检测方法选择同样要考虑年龄特点，儿童可选择无创的尿素呼气试验等方法。

四、治疗原则

1.胃溃疡：治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。常用抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），保护胃黏膜药物有铝碳酸镁等，若存在Hp感染需进行规范的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp。不同年龄患者药物选择需考虑年龄对药物代谢等的影响，儿童使用抑制胃酸药物需选择适合儿童的剂型和剂量范围，根除Hp时抗生素的选择要避免对儿童生长发育有严重影响的药物。

2.胃糜烂：治疗首先是去除病因，如停用损伤胃黏膜药物、戒酒、缓解应激状态等，同时给予保护胃黏膜药物对症治疗，如铝碳酸镁等，若有Hp感染同样需进行根除治疗。不同年龄胃糜烂患者的病因去除措施需根据年龄特点进行调整，儿童胃糜烂需特别注意喂养方式和生活护理，避免接触可能损伤胃黏膜的因素。

五、预后差异

1.胃溃疡：经过规范治疗，大多数患者可治愈，但部分患者可能复发，若不及时治疗或有恶变倾向（虽然胃溃疡恶变率较低，但仍需重视）可能导致严重后果。不同年龄患者预后有所不同，儿童胃溃疡相对预后较好，但也需规范治疗，成人胃溃疡若能去除病因、规范治疗，预后一般较好，但老年患者可能因身体机能下降、并发症风险增加等预后相对复杂一些。

2.胃糜烂：一般预后较好，去除病因后多数患者可痊愈，但若病因持续存在可能反复发作。不同年龄胃糜烂患者预后差异不大，儿童胃糜烂去除不良喂养等因素后恢复较快，成人胃糜烂去除相关不良生活习惯等后预后良好，老年胃糜烂患者若能积极去除病因，预后也较好，但需注意整体健康状况对恢复的影响。