出血热汉他病毒

来源：民福康2025-07-31 18:42:30

于晓敏副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科

出血热汉他病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，有不同血清型，传播途径包括动物源性传播（经呼吸道、接触）和垂直传播，致病机制是病毒增殖致血管损伤及免疫病理损伤，临床表现有发热期等多期，诊断靠实验室及影像学检查，预防需防鼠灭鼠、个人防护和疫苗接种。

一、出血热汉他病毒的基本介绍

出血热汉他病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，可分为不同的血清型，如汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒和多不拉伐-贝尔格莱德病毒等。不同血清型引起的出血热在临床表现等方面可能存在一定差异，其病毒颗粒呈圆形或卵圆形，有包膜，基因组分大、中、小三个片段。

二、传播途径

1.动物源性传播

经呼吸道传播：携带病毒的鼠类排泄物（如尿液、粪便、唾液等）形成气溶胶，人吸入后可感染。例如，在鼠类密度较高且通风不良的场所，如长期无人清理的仓库等，人接触到相关气溶胶就有感染风险。对于儿童来说，由于其活动范围相对局限且可能接触到一些卫生条件较差的环境，若处于有鼠类活动且未良好防护的空间，感染风险可能增加；对于老年人，若本身有呼吸系统基础疾病，感染后可能病情进展更迅速。

经接触传播：被鼠类咬伤或破损皮肤、黏膜接触到鼠类的排泄物等可感染。比如，从事农田劳作的人群，手部皮肤有破损时接触到鼠类活动过的土壤等，就可能通过破损皮肤感染病毒；在家庭环境中，儿童若被鼠类咬伤，由于其皮肤较薄嫩，感染风险相对更高，且伤口处理不及时可能加重感染风险。

2.垂直传播：孕妇感染汉他病毒后，病毒可通过胎盘传给胎儿，不过这种传播方式相对较少见，但也是需要关注的传播途径之一。

三、致病机制

病毒感染人体后，首先在局部细胞如血管内皮细胞等中增殖，然后进入血流形成病毒血症。病毒可损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加，引起发热、出血等一系列临床表现。同时，病毒还可能引发免疫病理损伤，机体的免疫系统在清除病毒过程中会产生免疫反应，导致组织细胞的损伤，进一步加重病情，如引起肾脏等重要脏器的功能损害等。

四、临床表现

1.发热期：患者多有突然发热，体温可高达39-40℃，伴有头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状，以及全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全身中毒症状，部分患者有颜面、颈部、上胸部潮红等充血表现，结膜、咽部、软腭充血，腋下及胸背部可见出血点等。对于儿童患者，发热可能更易引起家长重视，但由于儿童表达能力有限，可能会忽视其他伴随症状；老年人发热时可能基础疾病会被掩盖，且发热后身体耐受能力相对较弱。

2.低血压休克期：一般发生在发热末期或热退同时，患者出现血压下降、脉搏细速等休克表现，同时可能伴有烦躁、谵妄、皮肤花斑等表现。此期对于儿童和老年人来说，由于其自身生理储备功能相对较弱，休克发生后病情进展可能更迅速，需要密切监测生命体征。

3.少尿期：患者出现尿量减少，伴有氮质血症、电解质紊乱等，严重时可出现高钾血症、脑水肿等并发症。儿童少尿期可能会影响其生长发育相关的水电解质平衡，老年人则可能因基础疾病在少尿期进一步加重。

4.多尿期：尿量逐渐增多，此期若不注意水电解质补充，可能会出现低钠、低钾等电解质紊乱。

5.恢复期：尿量逐渐恢复正常，各项症状逐渐减轻，一般需要1-3个月身体才能完全恢复，但部分患者可能会留有高血压、肾功能减退等后遗症。

五、诊断方法

1.实验室检查

血常规：发病早期白细胞总数正常或偏低，随着病情进展白细胞总数升高，淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞；血小板计数降低。对于儿童，血常规检查需要准确采集标本，且儿童的正常血常规范围与成人有差异，需要参考儿童的正常指标范围进行判断；老年人由于可能有基础血液系统疾病，血常规结果需要综合分析。

血清学检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性IgM抗体，发病早期即可阳性，是早期诊断的重要依据；检测特异性IgG抗体，恢复期抗体滴度比急性期升高4倍以上有诊断意义。

病毒核酸检测：通过反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测病毒核酸，可早期快速诊断，但对实验室条件要求较高。

2.影像学检查：必要时可进行胸部X线、CT等检查，了解肺部等脏器的病变情况，对于判断病情严重程度有一定帮助。

六、预防措施

1.防鼠灭鼠：保持环境卫生，清理室内外杂物，堵塞鼠洞，使用灭鼠器械等进行灭鼠，这是预防出血热汉他病毒感染的关键措施。对于家庭环境，尤其是有儿童和老人的家庭，要选择安全有效的灭鼠方法，避免儿童和老人接触到灭鼠药物等。