脑出血形成脑疝后患者能否清醒受多种因素影响，脑疝严重程度如压迫程度、患者年龄、生活方式、基础病史等会影响，治疗干预及时性也关键，部分患者可能部分清醒但留缺损，严重者可能长期昏迷或不醒，需综合病情、干预及个体差异判断。
一、影响清醒的因素
1.脑疝的严重程度
脑疝发生时，对脑组织的压迫程度是关键因素。若脑疝处于早期，压迫相对较轻，通过及时有效的治疗，部分患者有清醒的可能。例如一些研究表明，当脑疝为颞叶钩回疝早期，及时采取手术等干预措施，约有一定比例的患者在后续恢复中能够苏醒，但如果脑疝持续时间较长，脑组织受压严重，细胞不可逆损伤加重，清醒的概率就会大大降低。从病理生理角度看，长时间的脑疝会导致脑缺血、缺氧进一步加剧，影响大脑的正常功能维持，包括维持意识的关键脑区的功能，如脑干网状结构等，这些结构受损严重时会使患者长期处于昏迷状态。
不同年龄阶段的患者对脑疝的耐受和恢复能力有所不同。儿童患者由于其脑组织的可塑性相对较强，但同时儿童的血脑屏障等发育尚不完善，脑疝对其脑组织的影响可能更为复杂。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，脑疝发生后，机体的整体代偿能力较弱，脑损伤修复相对困难，清醒的难度相对更大。对于女性患者，在同等脑疝程度下，激素等因素可能对病情恢复有一定影响，但这一影响相对较为复杂，目前研究显示激素水平对脑疝后清醒的直接作用尚不十分明确，但整体来说，激素水平等内环境因素会间接影响患者的恢复情况。有不良生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒者，其机体的基础状态较差，脑疝发生后恢复清醒的概率可能低于生活方式健康的患者，因为不良生活方式会影响脑血管的状态以及全身的代谢等，不利于脑损伤后的修复。有基础病史的患者，若本身就有脑血管疾病等基础病史，脑疝发生后，原有疾病会进一步加重脑的损伤，使得清醒变得更加困难。
2.治疗干预的及时性
一旦发现脑出血形成脑疝，及时进行手术减压等治疗是关键。如果能够在脑疝造成严重不可逆损伤之前就进行有效的手术，将疝出的脑组织复位，解除对周围重要神经结构的压迫，那么患者清醒的可能性就会大大提高。例如相关临床研究发现，在脑疝发生后6小时内进行手术干预的患者，相较于6小时后才手术的患者，清醒的比例要高很多。从手术的原理来看，及时手术可以迅速降低颅内压，改善脑的血供，为脑组织的恢复创造有利条件。对于不同年龄的患者，手术时机的把握同样重要。儿童患者由于颅骨的可塑性，手术相对更具可操作性，但也需要精准把握时机；老年患者由于身体机能衰退，手术风险相对较高，但一旦错过最佳手术时机，清醒的希望就会锐减。女性患者在手术过程中可能需要考虑其生理周期等因素对手术耐受性的影响，但这并非是决定能否清醒的关键，关键还是在于手术能否及时解除脑疝对脑组织的压迫。有不良生活方式或基础病史的患者，在手术前后需要更加精心的准备和术后护理，以提高清醒的概率，因为这些患者本身的身体状态会影响手术的效果和术后的恢复。
二、可能的预后情况
1.部分清醒
经过积极治疗后，部分患者可能会出现部分清醒的情况。例如患者可能从完全昏迷状态逐渐恢复到能对简单指令有反应，如能按照要求睁开眼睛、移动肢体等。但恢复的程度可能有限，可能会遗留不同程度的神经功能缺损，如肢体活动障碍、认知障碍等。对于不同年龄的部分清醒患者，康复训练的重点和方式有所不同。儿童部分清醒后，需要进行针对性的儿童康复训练，包括神经发育学疗法等，促进其神经功能的恢复和运动、认知等能力的发展；老年部分清醒患者则需要注重平衡能力、日常生活自理能力等方面的康复训练，同时要关注其基础疾病的控制，以巩固部分清醒的成果。女性部分清醒患者在康复过程中可能需要考虑其心理状态等因素，给予更多的心理支持，因为女性相对更敏感，心理因素对康复的影响可能更为明显。有不良生活方式的部分清醒患者，需要帮助其纠正不良生活方式，如劝导戒烟戒酒等，以利于整体康复。有基础病史的部分清醒患者，要严格控制基础病史，如高血压患者需将血压控制在合理范围，以防止病情复发影响清醒的进一步恢复。
2.长期昏迷或不醒
如果脑疝造成的脑损伤过于严重，患者可能会长期处于昏迷状态甚至无法清醒。长期昏迷的患者会面临一系列并发症，如肺部感染、压疮、营养不良等。对于儿童长期昏迷患者，需要特别注意儿科安全护理原则，如保持呼吸道通畅，防止误吸，精心护理皮肤预防压疮，同时要保证营养的供给，采用适合儿童的营养支持方式。老年长期昏迷患者由于身体机能衰退，各项并发症的发生风险更高，需要更加细致的护理，包括定期翻身拍背预防肺部感染和压疮，合理调配饮食保证营养均衡等。女性长期昏迷患者在护理中要注意其隐私等问题，给予人性化的护理。有不良生活方式或基础病史的长期昏迷患者，其并发症的预防和护理更加复杂，需要多学科团队的协作来提高患者的生存质量。
总之，脑出血形成脑疝后患者能否清醒是一个受多种因素综合影响的问题，需要根据具体病情、治疗干预情况以及患者自身的个体差异等多方面因素来综合判断。
