卵巢囊肿与巧克力囊肿

卵巢囊肿广义上属卵巢肿瘤，各年龄段可发病，20-50岁多见，分生理性和病理性，发病机制与生理功能、遗传、内分泌、环境等有关，临床表现因大小和类型而异，诊断靠超声等，治疗依情况而定；巧克力囊肿是卵巢子宫内膜异位囊肿，发病与内膜异位种植、免疫、内分泌等有关，有痛经等表现，诊断靠超声等，治疗综合多因素；不同特殊人群情况不同，育龄期、绝经后、儿童及青少年有各自特点。

一、定义与本质

1.卵巢囊肿：是广义上卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁最多见。它是卵巢内形成的囊状结构，内含液体或固态物质，有多种类型，包括生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿等，多与月经周期有关，通常可自行消失）和病理性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等），病理性囊肿往往需要医疗干预。

2.巧克力囊肿：是卵巢子宫内膜异位囊肿的俗称，本质是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜组织本该在子宫腔内生长，却异位到卵巢上，这些异位的内膜会像正常子宫内膜一样，随月经周期出血，但是无法排出体外，日积月累形成囊肿，由于囊内的陈旧性血液如同巧克力样的颜色，所以称为巧克力囊肿。

二、发病机制

1.卵巢囊肿：生理性囊肿主要是由于卵巢的正常生理功能变化引起，比如卵泡发育过程中形成卵泡囊肿，排卵后黄体形成过程中形成黄体囊肿等。病理性囊肿的形成则与多种因素有关，遗传因素可能起一定作用，某些基因的突变可能增加卵巢囊肿的发生风险；内分泌因素也有影响，如雄激素水平过高等可导致卵巢上皮细胞异常增殖形成囊肿；环境因素，长期接触某些化学物质、不良的生活方式等也可能参与病理性卵巢囊肿的形成。

2.巧克力囊肿：主要是子宫内膜异位种植学说，经血逆流，内膜细胞随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢表面并生长，逐渐形成囊肿。免疫因素也参与其中，异位的内膜组织可被机体免疫系统识别为“异物”，但机体的免疫监视功能可能存在缺陷，使得异位内膜能够存活并生长。内分泌因素方面，异位的内膜组织同样受雌激素影响，发生周期性出血。

三、临床表现

1.卵巢囊肿：较小的卵巢囊肿通常没有明显症状，往往在体检超声检查时发现。当囊肿增大时，可能会出现腹部胀满感、下腹部隐痛等不适；如果囊肿发生扭转或破裂，会出现突发的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状。不同类型的卵巢囊肿可能有一些特定表现，比如浆液性囊腺瘤一般为单侧、圆形、表面光滑的囊肿；黏液性囊腺瘤多为单侧、体积较大的囊肿等。

2.巧克力囊肿：主要症状是痛经，多为继发性痛经，且进行性加重，即疼痛逐年加剧；还可能出现月经失调，表现为月经量增多、经期延长等；部分患者会有不孕的情况，因为囊肿可能影响卵巢的排卵功能、输卵管的通畅性等；有些患者会出现下腹部的隐痛，在经期时疼痛可能加重。

四、诊断方法

1.卵巢囊肿：主要依靠超声检查，超声可以清晰显示卵巢囊肿的大小、形态、囊壁情况等。对于一些复杂情况，可能还会结合CT、MRI等影像学检查来进一步明确诊断；肿瘤标志物检查也有一定辅助作用，如CA125等，不过肿瘤标志物升高并不一定就是卵巢囊肿，还需要结合其他检查综合判断。

2.巧克力囊肿：超声检查是常用的诊断方法，典型的巧克力囊肿超声表现为附件区无回声或低回声区，边界多不清楚，内可见密集点状回声。血清CA125水平可能会升高，但升高幅度一般不如卵巢恶性肿瘤明显；磁共振成像（MRI）对巧克力囊肿的诊断也有较高价值，能够更清晰地显示囊肿与周围组织的关系等。

五、治疗原则

1.卵巢囊肿：对于生理性囊肿，一般定期复查超声，观察其变化，部分可自行消失。对于病理性囊肿，若囊肿较小但有持续存在或增大趋势，或者考虑有肿瘤可能，多建议手术治疗；若囊肿较大，出现压迫症状等，也需手术干预。手术方式有卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体根据患者年龄、生育需求等综合决定。

2.巧克力囊肿：治疗要根据患者的年龄、症状、生育要求等综合考虑。对于症状较轻、有生育要求的患者，可以先尝试药物治疗，如使用孕激素、GnRH-a等药物，抑制异位内膜的生长；对于症状较重、药物治疗无效或无生育要求的患者，多考虑手术治疗，手术方式包括腹腔镜下巧克力囊肿剥除术等，术后为了降低复发风险，可能会辅助药物治疗。

六、特殊人群情况

1.育龄期女性：无论是卵巢囊肿还是巧克力囊肿，若有生育计划，需要更加谨慎对待。在诊断和治疗过程中要充分评估对生育功能的影响，如卵巢囊肿剥除术可能会影响卵巢的正常结构和功能，从而影响排卵和受孕；巧克力囊肿本身就可能导致不孕，治疗过程中要权衡手术与药物治疗对生育的利弊。

2.绝经后女性：卵巢囊肿的性质需要更加警惕，因为绝经后卵巢囊肿恶变的风险相对增加。对于绝经后发现的卵巢囊肿，多建议积极手术治疗，以排除恶性病变的可能。而巧克力囊肿在绝经后由于雌激素水平下降，异位内膜会逐渐萎缩，症状可能会缓解，但仍需要定期复查，观察囊肿变化情况。

3.儿童及青少年：卵巢囊肿在儿童及青少年中相对较少见，但也需要重视。生理性囊肿相对少见，病理性囊肿需要考虑先天性因素等。诊断时要谨慎使用有辐射的检查，优先选择超声等无创检查。治疗上要综合考虑对未来生长发育、内分泌功能等的影响，尽量采取对机体损伤较小的治疗方式。