什么是萎缩性胃炎

来源：民福康2025-07-31 13:43:24

陈佩瑜副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 消化科

萎缩性胃炎是胃黏膜上皮破坏、固有腺体减少、胃黏膜萎缩的慢性消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫、年龄因素、化学损伤等，病理有大体和组织学改变，临床表现有消化不良等，诊断靠胃镜、病理、实验室检查，治疗需去除病因、对症、保护胃黏膜、预防癌变，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮遭到破坏，致使固有腺体数量减少、胃黏膜萎缩为特征的慢性消化系统疾病。其发病与多种因素相关，像幽门螺杆菌（Hp）感染、不良饮食习惯、自身免疫因素、年龄增长、长期接触有害化学物质等，均可能引发该病症。

二、病因

1.幽门螺杆菌感染：Hp是引发萎缩性胃炎的关键致病源，Hp凭借其螺旋形结构轻易黏附在胃窦黏膜上皮细胞表面，进而对细胞导致损伤，促使炎症出现并逐步发展成萎缩性胃炎，有超半数的萎缩性胃炎患者存在Hp感染情况。

2.饮食习惯因素：长期进食高盐食物、食用被霉菌污染的食物、喜好饮酒等不良饮食方式，会损伤胃黏膜上皮组织，使得胃腺体逐步萎缩，提升患病风险，据统计，每日食盐摄入量超过10g者，萎缩性胃炎的患病率比正常人群高出2-2.6倍。

3.自身免疫：自身免疫因素引发的萎缩性胃炎多发于自身免疫疾病患者中，像添加恶性贫血患者里，大概10%-30%会并发此病症，患者血清中能够检出壁细胞抗体与内因子抗体，使得胃体黏膜萎缩，胃酸分泌减少。

4.年龄因素：随着年龄的增加，胃黏膜会慢慢出现退行性改变，血管灌注量减少，黏膜营养匮乏，导致腺体萎缩，50岁以上人群，萎缩性胃炎的患病率明显上升，60岁以上人群患病率能达到10%-20%-25%-26%，70%，75%，80%。

5.化学损伤：长期饮用浓茶、烈酒，长期服用非甾体抗炎药、接触镍等有害化学物质，会损伤胃黏膜上皮，使得胃腺萎缩，长期每天饮高度白酒者，萎缩性胃炎的患病率比不饮酒者高出2.5倍。

三、病理改变

1.大体形态：胃黏膜会变得薄且平滑，皱襞减少变平，黏液变薄，有时可见黏膜发红或者苍白、出血点，胃小凹变浅，呈细颗粒状。

2.组织学改变：主要有固有腺体萎缩，可伴有肠腺上皮化生、炎性细胞浸润，病变部位主要在胃窦，进而发展到胃体，炎症细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞为主，萎缩初期只限于胃小凹附近，腺体细胞体积缩小，腺体数量减少，之后逐步向深部发展，病变严重时胃腺大部分消失，仅残留少许变性腺体，同时出现肠腺上皮化生、假幽门腺化生，炎性细胞浸润显著。

四、临床表现

1.消化不良症状：会有胀满感，尤其在进食后更为明显，还可能出现钝痛，部分患者有食欲不振、嗳气、恶心情况，老年患者、胃黏膜重度萎缩者胃酸明显缺乏时，可能出现消瘦、腹泻、舌炎、贫血等表现。

2.体征：可见上腹压痛，胃窦部炎症明显时压痛点常在左上腹，胃体炎症显著时压痛点在中线偏左，萎缩性胃炎活动期可能有摩痛，缓解期则是隐痛。

五、诊断方法

1.胃镜检查：能直接观察胃黏膜颜色变淡、皱襞变细平坦、黏液变薄，有时可见黏膜出血点或血管透见，胃镜下取组织病理检查是确诊的关键，能明确固有腺体萎缩、肠上皮化生等情况。

2.病理检查：通过胃黏膜组织活检，显微镜下观察腺体萎缩程度、炎性细胞浸润情况、有无肠化生等，是诊断萎缩性胃炎的金标准。

3.实验室检查：血清学检查可能发现壁细胞抗体、内因子抗体阳性，血清胃泌素水平在胃体萎缩时升高，胃窦萎缩时降低，胃酸测定可见胃酸分泌减少，尤其胃体萎缩性胃炎胃酸明显缺乏。

六、治疗原则

1.去除病因：积极治疗幽门螺杆菌感染，若存在，采用规范的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）进行根除治疗；纠正不良饮食习惯，避免高盐、霉变、刺激性饮食等；停用损伤胃黏膜的药物等。

2.对症治疗：对于有消化不良症状者，可使用促进胃肠动力药物；对于伴贫血者，根据情况补充维生素B12等；有胆汁反流者，使用促胆汁排出药物。

3.保护胃黏膜：使用硫糖铝等胃黏膜保护剂，促进胃黏膜修复。

4.预防癌变：萎缩性胃炎伴有中重度肠上皮化生、异型增生者属于癌前病变，需要定期胃镜随访，必要时内镜下干预。