银屑病和湿疹的区别
银屑病与湿疹在定义、发病机制、临床表现、好发人群及部位、诊断鉴别、治疗原则等方面存在差异，婴幼儿及老年患者的相关情况也各有特点，如婴幼儿银屑病治疗谨慎，婴儿湿疹需避免接触过敏原等，老年患者治疗要考虑药物对肝肾功能影响及加强皮肤保湿等。
一、定义与发病机制
银屑病：是一种由遗传与环境因素相互作用引起的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其发病机制主要涉及T淋巴细胞介导的免疫反应异常，角质形成细胞过度增殖和分化异常，导致表皮出现红斑、鳞屑等典型表现。遗传因素在银屑病发病中占重要地位，约30%患者有家族史，环境因素如感染、精神紧张、外伤等可诱发或加重病情。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。发病机制尚不明确，一般认为与个体的遗传易感性、免疫功能异常、环境因素等有关。遗传易感性使个体更容易发生湿疹，环境中的过敏原（如花粉、尘螨等）、刺激原（如化学物质、洗涤剂等）可通过激活T淋巴细胞介导的免疫反应引发湿疹。
二、临床表现差异
银屑病
皮疹形态：典型皮疹为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发亮的薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），这是银屑病较特征性的表现。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如肘膝部位）较为常见。
病程特点：多为慢性病程，有复发倾向，部分患者冬季加重，夏季缓解，但也有部分患者病情无明显季节性规律。
湿疹
皮疹形态：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期皮损以红肿和渗出减轻、结痂、鳞屑为主；慢性期则表现为皮肤增厚、浸润，苔藓样变，表面粗糙，有色素沉着或色素减退。湿疹皮疹多对称分布，瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位，如手部、面部、耳部、小腿等。
病程特点：慢性病程，易反复发作，可从婴儿期开始发病，不同年龄段表现有一定差异，如婴儿湿疹多发生于头面部，儿童及成人湿疹可累及身体多部位。
三、好发人群与部位差异
银屑病
好发人群：可发生于任何年龄，高峰年龄为15-35岁，无明显性别差异，但有研究显示部分亚型可能有一定性别倾向。
好发部位：常见于头皮、四肢伸侧（尤其是肘、膝部位）、背部等，也可累及指甲，出现甲板凹陷、顶针样改变等。
湿疹
好发人群：各年龄阶段均可发病，婴幼儿湿疹发病率相对较高，有一定遗传易感性，部分患者有过敏体质家族史。
好发部位：婴儿湿疹多见于头面部，儿童及成人湿疹可发生于手部（如接触洗涤剂等易患手部湿疹）、足部、小腿等部位，亚急性或慢性湿疹可出现皮肤肥厚、苔藓样变等，不同部位的湿疹与局部皮肤特性及接触的刺激原、过敏原等有关。
四、诊断与鉴别诊断
银屑病：主要根据典型临床表现、皮肤组织病理学检查进行诊断。皮肤组织病理学表现为表皮角化过度、角化不全，角质形成细胞增生，真皮乳头层毛细血管扩张等。需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等疾病鉴别，脂溢性皮炎皮疹多呈黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部等；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有前驱斑等特点可与银屑病鉴别。
湿疹：主要依据病史、皮疹特点、发病部位等进行综合诊断。需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，形态较单一，去除接触物后病情易好转；还需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎常先有瘙痒后出现皮疹，皮疹多为扁平丘疹融合成苔藓样变，好发于颈部、肘部、骶尾部等部位。
五、治疗原则差异
银屑病
局部治疗：根据皮疹部位、面积等选择外用药物，如糖皮质激素（适用于轻中度银屑病，但需注意长期使用可能的不良反应）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）等。
系统治疗：对于中重度银屑病可选用甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，但这些药物有一定不良反应，需严格掌握适应证和监测不良反应。生物制剂近年来也广泛应用于银屑病治疗，如依那西普等，疗效较好但价格相对较高。
湿疹
局部治疗：急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，有渗出时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏、尿素软膏等封包治疗。
系统治疗：瘙痒剧烈时可口服抗组胺药，如西替利嗪等；对于严重的急性湿疹或泛发性湿疹，可短期系统使用糖皮质激素，但需注意激素的不良反应及停药后的反弹等情况。
特殊人群情况
婴幼儿银屑病：婴儿银屑病相对少见，治疗需更加谨慎，尽量选择温和、刺激性小的治疗方法，局部可选用弱效糖皮质激素或维生素D3衍生物，避免使用强效激素以免引起皮肤萎缩等不良反应，同时要注意婴儿皮肤护理，保持皮肤清洁湿润。
婴幼儿湿疹：婴儿湿疹是常见皮肤病，应注意避免接触过敏原，如某些衣物材质、食物过敏原等，穿着宽松、纯棉衣物，洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长，洗澡后及时涂抹温和的保湿霜，修复皮肤屏障功能。对于中重度婴儿湿疹，需在医生指导下合理使用药物，如外用弱效糖皮质激素等。
老年银屑病或湿疹患者：老年患者身体机能下降，银屑病或湿疹的治疗需考虑药物对肝肾功能等的影响。老年银屑病患者在选择系统治疗药物时要评估肝肾功能，避免使用对肝肾功能损害较大的药物；老年湿疹患者皮肤干燥情况更明显，需加强皮肤保湿治疗，选择温和的保湿剂长期使用，同时注意观察药物不良反应，如外用糖皮质激素可能引起皮肤萎缩、色素沉着等，应适当调整用药方案。
